Что такое синдром раздавливания

Синдром раздавливания называют также синдромом размозжения, синдромом травматического сжатия, краш-синдромом, травматическим токсикозом. Это своеобразное травматическое состояние развивается в результате длительного (4-8 ч и более) раздавливания мягких тканей конечностей обломками разрушенных зданий, сооружений, глыбами грунта при обвалах в шахтах, землетрясениях и т. д.

При разрушении городов в результате землетрясений длительное раздавливание конечностей с характерными признаками травматического токсикоза наблюдается у 3,5-:5% пострадавших. Чаще всего (почти в 80% случаев) констатировалось раздавливание нижних конечностей.

При длительном раздавливании, как и при любой механической травме, на организм воздействует три фактора: болевое раздражение со стрессовой реакцией, травматический токсикоз, обусловленный накоплением в крови токсических веществ, попадающих в нее из поврежденных тканей, и кровопотеря в зоне раздавленных тканей. Начальные изменения в организме сходны с картиной тяжелого травматического шока. А более поздние характеризуются развитием почечной недостаточности.

Клинический период синдрома раздавливания разделяют на три этапа:

1. ранний (до 3-го дня) - с преобладанием явлений шока;
2. промежуточный (с 3-го до 8-12-го дня) - с преобладанием острой почечной недостаточности;
3. поздний, или период выздоровления (с 8-12-го дня и до 1-2 месяцев), - с преобладанием местных симптомов.

Чем раньше пострадавшему будет оказана необходимая помощь, тем больше у него шансов на благополучный исход.

По механизму развития синдром длительного раздавливания аналогичен позиционной травме, которая характеризуется продолжительным (более б ч) нахождением пострадавшего на твердой поверхности в одном положении тела. В результате длительного раздавливания мягких тканей развиваются глубокие некротические изменения в мышцах, что сопровождается выбросом в кровь значительного количества токсических продуктов обмена веществ, крайне отрицательно действующих на почечную функцию, из-за чего и развивается почечная недостаточность.

Ранний период характеризуется развитием травматического шока, картина которого нами уже описывалась, равно как и неотложная помощь при нем. Пострадавший жалуется на боли и невозможность движений в поврежденной конечности, слабость, тошноту, жажду. Он бледен, вяло реагирует на окружающее. Поврежденная конечность начинает быстро отекать, объем ее увеличивается, ткани приобретают деревянистую плотность вследствие отека мышц. На коже в зоне раздавливания видны кровоизлияния, ссадины, пузыри, наполненные серозной или кровянистой жидкостью. Движения в суставах невозможны из-за болей, обусловленных повреждением мышц и нервных стволов. Чувствительность в зоне повреждения и нижерасположенных тканях утрачивается. Пульсация сосудов в этой области из-за возрастающих отеков ослаблена или совсем не определяется. АД снижается.

Количество выделяемой мочи резко уменьшается (олигурия) с самого начала повреждения (до 50- 300 мл в сутки). Моча приобретает лаково-красную окраску из-за распадающегося гемоглобина.

Если конечность еще не извлечена из-под обломков, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, которая вначале сдавле-ния была очень сильной, притупляется.

Освобождение конечности (без наложения жгута) вызывает резкое ухудшение состояния с еще более выраженным падением АД, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием (так называемый турникетный шок). В таком состоянии пострадавший находится, если конечность освобождена окружающими ранее. На ощупь она холодная, вид бледный, с синюшным оттенком, функция отсутствует, чувствительность снижена или же отсутствует, также как и пульс. В более позднем периоде появляется плотный отек конечности, возникают нестерпимые сжимающие боли.

Правильный подход к оказанию первой доврачебной помощи позволяет быстрее вызволить больного из тяжелого состояния. При отсутствии же помощи пострадавшие погибают уже в раннем периоде от сердечно-сосудистой недостаточности и интоксикации.

В случае аварий, катастроф с массовым поражением людей при извлечении пострадавшего из-под завалов, поврежденной техники, руин зданий необходимо после освобождения сдавленных конечностей туго забинтовать их эластичными или обычными бинтами и провести иммобилизацию. Эти меры позволяют уменьшить скорость поступления в организм токсических веществ из поврежденной ткани и замедлить появление отеков. Вместо бинтов лучше наложить жгут. После освобождения конечности от сдавления, не снимая жгута, бинтуют ее от основания пальцев до жгута и только после этого осторожно снимают жгут.

Пораженному вводят обезболивающие, успокаивающие, сердечно-сосудистые средства и транспортируют в положении лежа. При наличии костных повреждений производят иммобилизацию конечностей шинами, а на раны накладывают асептические повязки. В необходимых случаях проводят интенсивные противошоковые мероприятия. Затем пострадавших эвакуируют в реанимационное отделение ближайшей больницы.

При задержке эвакуации или госпитализации конечности придают возвышенное положение, укладывая ее на подушку. После этого разбинтовывают и обкладывают льдом.

B.Д. Kaзьмин

Медицинский справочник