Гипотиреоз и тиреоидит у детей

Оба эти заболевания имеют очень много общего в своей симптоматике. И в том и в другом случае на первый план выступают жалобы, связанные с пониженной функцией щитовидной железы (гипотиреоз).

Гипотиреоз - заболевание, развивающееся вследствие снижения функции щитовидной железы, которая в связи с этим не может вырабатывать достаточное количество жизненно важных тиреоидных гормонов, влияющих на очень многие обменные процессы в организме.

Тяжелые формы гипотиреоза раньше называли микседемой. В запущенных же случаях, особенно, если болезнь началась в период внутриутробного развития ребенка или в первые месяцы и годы его жизни, микседема переходила в кретинизм или даже в идиотизм.

Обычно при классическом гипотиреозе щитовидная железа не пальпируется, тогда как при аутоимунном тиреоидите (также протекающим с гипотериозом) щитовидная железа бывает заметно увеличена (до II-III ст.).

Первыми признаками развивающегося гипотиреоза являются общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение памяти, потеря интереса к окружающему, прогрессирующая сонливость, зябкость, сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей (конечно, не все эти симптомы могут быть одновременно выражены). В дальнейшем появляется одутловатость лица, его отечность, замедленность речи ("мешает" язык, который стал "занимать" большую часть ротовой полости). Довольно часто дети жалуются на запоры. Походка становится замедленной, также как и реакция на окружающее.

Дети, страдающие гипотиреозом, отстают в физическом и психическом развитии. Родничок у них закрывается поздно. Рост замедляется. Умственная ограниченность у больных детей чаще, чем у взрослых, сопровождается раздражительностью. Часто наблюдаются различные нарушения зрения, диспептические явления и утиная походка. И чем раньше начался гипотиреоз после рождения, тем тяжелее будет картина инфантильной микседемы.

При первом же осмотре бросается в глаза туповатое, "глупое" выражение лица больного гипотиреозом. Выражены одутловатость лица, "мешки" под глазами, узкая глазная щель, невыразительность взгляда. Нос утолщен, нередко наблюдается слюнотечение из приоткрытого рта.

Обращает на себя внимание общая заторможенность, вялость, затрудненная и замедленная речь, грубый хриплый голос (из-за отечности голосовых связок). Волосы на голове и теле редкие, отмечается выпадение волос и на бровях. Ногти ломкие, с трещинами. Кожные покровы сухие, бледные.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия. В более тяжелых случаях гипотиреоза развивается сердечная недостаточность, на ЭКГ регистрируются дистрофические изменения миокарда. Температура тела снижена. У большей части больных с явным гипотиреозом развивается анемия.

Аналогичные симптомы характерны и для аутоиммунного тиреоидита. Отмечается прогрессирующее увеличение щитовидной железы, при пальпации плотной, но подвижной. При лабораторном исследовании функции щитовидной железы отмечается высокий титр антител. В остальном лабораторные данные практически одинаковы с гипотиреозом, т. е. понижено содержание тиреоидных гормонов в крови (Т3, Т4, или трийодтиронина и тироксина). Показательно и сканирование щитовидной железы, и захват ею радиоизотопа йода.

Для лечения гипотиреоза (и аутоиммунного тиреоидита) используют главным образом тиреоидные гормоны (тиреоидин, трийодтиронин, тиреотом, тирео-комб). Дозу подбирают индивидуально, начиная с трети-половины таблетки и увеличивая ее постепенно (примерно через каждые 1-1,5-2 мес) на четверть-пол таблетки. В среднем больному требуется для компенсации тиреоидной недостаточности 1-1,5 таблетки того или другого препарата.

При компенсации болезни постепенно нормализуются обменные процессы в организме. И если лечение назначено своевременно, дети практически по многим показателям здоровья не будут отличаться от своих здоровых сверстников.

Питание должно быть полноценным, обогащенным витаминами. Дети должны получать достаточное количество белковой пищи.

B.Д. Kaзьмин

Медицинский справочник