Местное лечение трофических язв голени

Язву следует обрабатывать смягчающей антисептической присыпкой для обработки ран или мазью, которую должен назначить врач. В ее состав не должны входить лекарственные средства, обладающие обезболивающим действием: они, как правило, разъедают язву еще больше, препятствуя ее заживлению, и раздражают кожные покровы ноги, пораженной венозным застоем.

Местные обезболивающие препараты необходимо использовать в редких случаях, поскольку само наложение сильно сдавливающей повязки в течение самого короткого времени снижает боли. После покрытия раны марлей и ватой используют обычную повязку из бинта (шириной 8-10 см) с равномерным сильным давлением, начинать бинтовать следует от плюсны до колена. Местное давление постепенно усиливают, подкладывая валик из пористой резины, который можно купить в готовом виде или вырезать самому. Опасение, что при застойной язве сильное давление может повредить, не имеет оснований: больной уже вскоре замечает, что подобный давящий валик приносит ему облегчение. Только для пожилых людей и при одновременном заболевании артерий давление как в месте язвы, так и по всей нижней конечности можно ослабить.

Утром, перед тем как больной встанет с кровати, следует поверх такой повязки наложить повязку из эластичного прорезиненного бинта, шириной 8-10 см.

С этой сдавливающей повязкой на ноге больному необходимо ходить ежедневно, как минимум, три раза по полчаса. Особенно важно при этом совершать вечернюю прогулку перед сном, цель которой состоит в прокачивании венозного застоя крови, который накапливается в течение дня во время стояния и сидения (в том числе и перед телевизором!).

Прорезиненный бинт снимают перед тем как придать ногам положение покоя (на ночь и во время дневного отдыха!). В состоянии покоя в кровеносных сосудах отсутствует гидростатическое давление, а резиновые волокна повязки, предназначенной для сужения сосудов, при вертикальном положении нижних конечностей под воздействием активной мышечной деятельности, продолжают сдавливать сосуды ног в горизонтальном положении, когда мышцы ног бездействуют, и поэтому вызывают боль в конечностях.

Обычную повязку из бинта следует носить не снимая, как минимум, в течение двух дней, в том числе и ночью, поскольку ежедневная смена повязки может только помешать заживлению язвы, так как в выделениях из язвы содержатся ферменты, обусловливающие ее заживление. Только если выделения из язвы заселили бактерии (это можно заметить по гнилостному запаху и по "горению" язвы), полагается менять повязку. Это, как правило, необходимо делать через каждые два-шесть дней. Следует промыть поверхность язвы марлевым тампоном или ватным фитильком, слегка смоченным в бензине для обработки ран или в оливковом масле. Язву после осмотра врачом нужно снова обработать мазью или присыпкой. Окружающие язву ткани также следует очистить маслом и лучше всего покрыть цинковой пастой, чтобы кожа не подвергалась раздражающему воздействию выделений из язвы и не размягчалась.

При подобном лечении язва быстро очищается, и гнойные корочки через непродолжительное время отпадают. Появление ярко розовой поверхности означает начало образования новой ткани, которую из-за ее зернистой структуры называют грануляцией.

Как только поврежденная ткань заменяется грануляцией, видно, как с краев начинает нарастать новая кожа.

Если трофическая язва голени не заживает в течение нескольких недель под такой сдавливающей повязкой, и боли продолжаются, значит, как правило, причиной ее возникновения является воспаление глубоких вен. В таком случае тугие сдавливающие повязки должен накладывать опытный врач-флеболог (например, повязку с цинковой мазью по методу Генриха Фишера).

Постельный режим при трофических язвах голени больному необходимо соблюдать лишь в особо тяжелых случаях, да и то только в течение нескольких дней. Более того, больной при лечении с помощью сдавливающей повязки способен выполнять легкую работу и даже работу средней тяжести без всякого ущерба для своего состояния.

При очень упорных, долго не заживающих трофических язвах голеней предпринимаются попытки лечить их с помощью пересадки маленьких и больших участков кожи, которыми стараются скрыть дефект. Но это удается, прежде всего, в тех случаях, когда можно наладить циркуляцию крови и рана очистится. В противном случае пересаженная кожа отомрет. Если созданы хорошие условия, благодаря пересадке кожи, срок лечения язвы можно сократить.

Следует исключить!

Пораженные трофическими язвами голени нижние конечности нельзя мыть или накладывать на них влажные ком прессы. Иначе может произойти размягчение чувствительной кожи ноги, пораженной венозным застоем, ухудшится состояние самой язвы. Тепло ножной ванны еще больше усугубит застой крови в потерявших свою эластичность сосудах и спровоцирует венозный застой.

Ходить в домашних тапочках вредно. Домашние тапочки обеспечивают больной нижней конечности слишком незначительную поддержку. Напротив, в тапочках неправильно функционируют суставы и мускулы, и циркуляция крови еще больше нарушается. Поэтому, начиная с первого же подъема с постели, больному следует носить жесткие полуботинки со шнурками и на широком устойчивом каблуке. Кроме того, не рекомендуется пользоваться палкой!

Подсушивание язв, в том числе с помощью фена или солнечного излучения, оказывает вредное раздражение.

Прижигания, механическое "очищение" и используемое по сей день иссечение краев раны приводят только к обострению язвы.

Ф. Гpaйд-Фишeр

Вся информация в разделе: Флебология, ортопедия