Повязка по Фишеру при варикозе

Эта создающая искусственное давление в тканях сдавливающая повязка в медицинской литературе называется по имени своего изобретателя врача из Висбадена, доктора медицины Генриха Фишера "повязкой по Фишеру". На протяжении своей практики в течение многих лет он обстоятельно развил этот метод наложения повязок. Перед ним стояла дилемма: с одной стороны, в лежачем положении у больного при замедленном кровотоке возникают в большинстве случаев тромбозы и в лежачем же положении их лечат. С другой стороны, в лежачем положении больному следует пребывать из-за опасности возникновения легочной эмболии, а именно ее и не удается избежать в лежачем положении. Благодаря повязке больной может вставать и ходить без риска развития легочной эмболии. Данный метод следует применять только врачам, которые имеют специальную подготовку. В противном случае больному нельзя вставать с постели до тех пор, пока будет сохраняться риск развития легочной эмболии. В то время как больной лежит, даже не обученный методике Фишера врач способен наложить ему повязку, в которой больному рекомендуется выполнять упражнения для мускулов. Даже благодаря одному этому процесс излечения существенно ускорится. Если острый, только что развившийся тромбоз нижней конечности как можно раньше, лучше всего в течение первых трех дней, лечить методом наложения тугой повязки без соблюдения им постельного режима, можно существенным образом ограничить развитие дальнейших последствий, в частности, отеков или трофических язв голени. Быстрый ток крови препятствует дальнейшему развитию кровяных сгустков. Уже образовавшиеся к этому моменту времени сгустки не разрастаются дальше и не разрушают клапаны, так как при давлении наложенной повязки сгустки быстро срастаются со стенкой сосуда и составляющее их еще жидкое вещество рассасывается.

При склерозировании варикозного расширения вен благодаря правильно наложенной сдавливающей повязке удается исключить слишком сильную реакцию и последующую пигментацию кожи. Также если возникает необходимость в предварительном лечении (когда глубокие вены поражены воспалительным процессом), повязка является своего рода страховкой от осложнений со стороны глубоких вен. Если реакция склерозирующей терапии в силу каких-либо непредвиденных обстоятельств, например из-за переохлаждения, протекает в более острой форме, чем это желательно, врач, овладевший навыками лечения с помощью повязки по Фишеру, сможет удержать под контролем даже чрезвычайно сильную реакцию.

Неэластичная и эластичная повязки. Эластичность повязки зависит от материала, из которого изготовлен бинт.

Жесткая, неэластичная повязка создает в ножных мускулах во время ходьбы стабильное сопротивление: при каждом шаге мускул сжимается и утолщается. Из-за того, что на ногу наложена повязка, мышца расширяется не наружу, а только внутрь, и таким образом оказывает воздействие на сосуды, как насос, создающий всасывающее давление. Мышечный насос будет воздействовать в случае застоя слабее, иными словами, если из-за отека нижней конечности жесткая повязка ослабнет.

Податливая, эластичная повязка оказывает дополнительное воздействие на мышцы. Застойное воздействие при этом мало интенсивно.

Если вены в глубине поражены тромбами или воспалены, следует подобрать достаточно сильное давление, очень точно соответствующее тканевому давлению, и оказывать таким образом воздействие на глубокие слои тканей. Для этого необходимо использовать жесткие, неэластичные сдавливающие повязки. Для наложения подобных повязок врач должен иметь высокую квалификацию. Повязки следует фиксировать на коже с помощью специального средства, которое придает повязкам дополнительную жесткость.

Это средство, изготовляемое из желатина, глицерина и оксида цинка, называется цинковым клеем и создает внутреннюю связь повязки с кожей. Благодаря этому повязка интенсивно воздействует на глубоко лежащие ткани. Во время ходьбы в подобной повязке на крупные сосуды оказывается воздействие, аналогичное массажу, на промежуточные слои тканей она оказывает воздействие, подобное массажу соединительной ткани, только без опасных последствий последнего.

В зависимости от того, как скоро из-за работы мускулов повязка будет сбиваться, ее следует накладывать заново; сначала это следует делать через каждые один-три дня. Если застой устранен, достаточно менять повязку через каждые пять-восемь дней. Если оставлять ее в течение более продолжительного времени, она перестает оказывать воздействие. Нога в повязке, которая стала слишком свободна для нее, начинает снова отекать. У больного появляется ощущение, что уже ставшая очень свободной повязка снова вдруг становится туже. Оставленная в течение слишком продолжительного периода времени повязка уже не будет достаточной профилактической защитой от легочной эмболии.

Как следует вести себя больному, которому наложили повязку по Фишеру?

Если больному наложили повязку по Фишеру, ему сразу же необходимо начинать ходить. Таким образом стимулируется циркуляция крови, и мускулы оказывают на вены воздействие, подобное воздействию насоса, который прокачивает кровь. Через 20-30 минут в тканях под повязкой появляется приятное ощущение тепла и легкости. В икроножной мышце ощущается пульсация. Пальцы и носок, которые при наложении повязки имели синюшный цвет, после прогулки приобретают нормальную светло-розовую окраску.

Острый тромбоз вен иногда вызывает настолько сильные боли, что невозможно вынести даже давление одеяла на ногу. Спускать нижние конечности или наступать на них невозможно. Данные боли после наложения повязки молниеносно проходят; уже после первых же шагов, которые делаются с энергичным вовлечением в движение суставов и мускулов, походка больного становится легкой и нормализуется. И теперь больному необходимо только, в зависимости от тяжести своего заболевания, ходить ежедневно, как правило, в течение 15-45 минут. При остром тромбозе ему нельзя ложиться в перерывах между прогулками. Температура снижается через два-три дня, и в дальнейшем нормализуется полностью. Как правило, больному не приходится при подобном лечении бросать работу дольше, чем на две недели.

При обычном венозном застое, не сопровождающемся воспалением, достаточно наложения сдавливающей повязки из обычного эластичного бинта. Сильное давление достигается благодаря наложению более упругого эластичного бинта. При соблюдении больным постельного режима эта повязка, однако, является слишком жесткой. Ее необходимо каждый раз снимать на ночь.

При возникновении осложнений венозного застоя крови или варикозного расширения вен, например, застойных дерматозов и язв, необходимо увеличить силу давления. В этом случае следует поверх обычного эластичного бинта накладывать тугую повязку из бинта с резиновыми волокнами, которую нужно носить в течение всего дня.

В течение какого времени следует оставлять на нижней конечности повязку по Фишеру?

Если воспаление вен и тромбоз излечены, опасность возникновения рецидивов у больного все же сохраняется еще в течение двух-трех недель. Чтобы ее исключить, следует в дальнейшем носить сдавливающую повязку, например из эластичного пластырного бинта. Эту повязку следует носить в течение двух-трех недель. Если после этого венозное заболевание излечивается полностью, больному необходимо днем, в течение приблизительно двух-четырех недель перевязывать нижнюю конечность эластичным бинтом и резиновым жгутом.

В случае вновь образовавшихся тромбозов лечение с помощью повязки по Фишеру продолжают в течение трех-шести недель. Чем более застарелым является заболевание, то есть чем оно сильнее или перешло в хроническую форму, чем на более поздних стадиях было начато лечение с помощью данных специальных повязок, тем больше изменений в венах должно исчезнуть и тем продолжительнее будет процесс излечения.

При одновременном проявлении трофических язв голени, воспаления вен и тромбозов с помощью наложения повязки по Фишеру удается в самые кратчайшие сроки добиться исчезновения болей, а также излечения в течение трех-шести недель.

Что делать в тех случаях, когда больной плохо переносит наложение повязки?

Это может произойти в силу самых различных обстоятельств: если больной после наложения повязки не сразу начал ходить и недостаточно много ходил, циркуляция крови в месте застоя не возобновилась, и образовались отеки; или повязка была наложена не в соответствии с давлением в тканях. Перетяжки и неравномерное наложение повязки также делают ее ношение невозможным. В подобном случае следует снять ее у лечащего врача и наложить по-новому. Сплошь и рядом, как правило, у ослабленных больных или у больных, соблюдающих постельный режим, возникают тупые боли, которые начинаются после полуночи и стихают под утро. Часто это происходит из-за того, что на конец кости, например, на болынеберцовую кость или на сухожилие, оказывается слишком сильное давление. Если прощупать поверх повязки кости и сухожилия в пораженной области, можно определить болезненные места. Небольшой надрез на повязке тотчас же снимет боль.

Ф. Гpaйд-Фишeр

Вся информация в разделе: Флебология, ортопедия