Лечение облитерирующего заболевания

Заболевания артерий нижних конечностей и их последствия относятся исключительно к компетенции лечащего врача. В тяжелых случаях врач должен решать вопрос о необходимости лечения у врача-специалиста или в больнице.

Эти правила необходимо соблюдать!

Больной и его окружение должны знать о важнейших правилах общего лечения.

В любом случае необходимо добиваться улучшения кровоснабжения. При облитерирующем артериальном заболевании это зависит прежде всего от приращения и удлинения обходных путей (коллатералей). Улучшение состояния проявляется во время прогулки - это путь, который может привести к уменьшению болей или к излечению гангрены.

Важными методами лечения, способствующими образованию данных обходных путей (коллатералей), является активная тренировка сосудов, а также тренировка с помощью пешей ходьбы и мышечные тренировки.

Ноге, в которой понижено артериальное кровоснабжение, ни в коем случае нельзя придавать возвышенное положение! Данная мера еще больше затруднит приток крови. Для облегчения кровотока нижней конечности следует в постели придать слегка заниженное положение. Для этого, наоборот, ножки изголовья кровати следует установить несколько выше (например, на один-два кирпича или на деревянный брусок), или сдвинуть матрас с ножного конца кровати и заменить его шерстяным одеялом. Необходимо следить за тем, чтобы пятки больного не поражались пролежнями. В некоторых случаях следует подкладывать под них подушку, набитую пшеницей или овечьей шерстью. Больные, страдающие гангреной или закупоркой артерий голеней, сами чувствуют, что придание нижней конечности пониженного положения смягчает боли в ней, и при возникновении сильных болей они часто садятся на краю кровати и свешивают нижние конечности вниз.

Нередко - особенно в пожилом возрасте - облитерирующее артериальное заболевание осложняется острым или хроническим венозным воспалением. В данном случае придавать нижней конечности пониженное положение не следует, поскольку при подобном положении в течение продолжительного времени нога сильно отекает. Проще всего предоставить больному решать самому, какое положение, которое сам больной ощущает как наиболее комфортное, является для него наилучшим. Особенно при болях, возникающих в состоянии покоя, можно рекомендовать менять положение, то есть в течение 10-15 минут следует придавать нижней конечности горизонтальное положение, а в дальнейшем, тепло завернув ее, опускать на 10-20 с на низкую подставку, стоящую около кровати.

Больную ногу необходимо заботливо оберегать от сырости и переохлаждения. Подходящими для этой цели являются свободные чулки из рыхлой шерсти. Синтетические волокна заставляют ступню потеть и обусловливают повышенную теплоотдачу. Категорически запрещается носить носки и чулки с тугими резинками. Обувь должна быть достаточно свободной. Тугая шнуровка еще больше затрудняет и без того уже сниженную циркуляцию крови в стопе.

B холодное время года рекомендуется носить высокие сапоги из фетра или кожи.

Зимой ногу следует укутывать ватой. Непосредственное согревание стопы извне приводит к ослаблению венозных стенок подкожных сосудов и повышает тканевый обмен веществ. Это может стать причиной еще большего дисбаланса между потребностью в кислороде и поступлением кислорода. При этом возникает угроза отмирания тканей. Непрямой подвод тепла можно осуществлять с помощью грелок или воздействия электрической дуги на туловище, горячих ванночек для рук, сидячих ванн и горячих напитков, в некоторых случаях с добавлением алкоголя. Его потребление, в отличие от никотина, не запрещено. Однако не рекомендуется использовать алкоголь в качестве лекарственного средства. Весьма сомнительным результатом являлось бы превращение курильщика в пьяницу.

Теплые общие ванны для больных с сосудистыми заболеваниями также вредны, как и теплые ванны для нижних конечностей.

Кожу следует тщательно оберегать от повреждений. При этом особое внимание уделять уходу за ногтями. Поражение грибком между пальцами, безусловно, должно являться для больного поводом для обращения к врачу, чтобы грибковое заболевание не стало источником инфекции. Инфекции распространяются по участкам стопы, плохо снабжаемым кровью, особенно быстро злокачественно, что может привести к потере нижней конечности. Упорное грибковое заболевание, плохо заживающие ранки от педикюрных инструментов и уже упоминавшиеся нагноения ногтевого ложа часто являются первыми признаками недостаточного артериального кровоснабжения, при котором неправильные меры лечения, в частности, горячие ванночки для нижних конечностей или удаление ногтя, могут иметь самые трагические последствия.

Пальцы, которые поражены гангреной, можно разгружать благодаря подложенному валику из одеяла.

Питание позволяет больному с сосудистыми заболеваниями в известной степени оказать влияние на свою болезнь. Так, ежедневно потребляемое больным количество жира не должно превышать приблизительно 60 г, причем существенную часть этого жира должны составлять так называемые ненасыщенные жирные кислоты, которые входят в состав растительных масел, получаемых методом холодного прессования. При ожирении, повышенном весе, повышенном кровяном давлении, при подагре и диабете питание следует строить точно в соответствии с указаниями врача.

Важная предпосылка успешного лечения - немедленное прекращение больным курения. Никотин является сильным ядом для сосудов, и его значение для возникновения облитерирующего артериального заболевания известно. Если больной немедленно бросит курить, он может считать, что его сосудистое заболевание приостановлено, или, по меньшей мере, будет отныне медленнее прогрессировать.

Массаж соединительной ткани в пояснично-крестцовой области и так называемые дистанционные местные ванны в сочетании с уже предпринятыми мерами часто оказывают очень эффективную помощь. Их следует выполнять в соответствии с медицинскими показаниями и под контролем врача.

Медикаменты

Попытки, предпринимаемые ранее, удлинить общее кровяное русло с помощью лекарственных средств, в настоящее время потеряли свою актуальность, поскольку из-за удлинения всего кровяного русла давление в больной области понижается, и именно вследствие этого еще больше снижается количество поступающей к тканям крови и кислорода. Это явление называют эффектом обкрадывания. В настоящее время существуют лекарственные средства, которые улучшают реологические свойства крови. Они придают большую эластичность красным кровяным тельцам, которые являются носителями кислорода, таким образом, последние могут проникать даже в суженные участки сосудов. Существуют и другие средства, например, растительного происхождения, в частности, экстракты из листьев дерева гинкго билоба, которые должны воздействовать на мельчайшие сосуды. Чтобы получить положительный эффект подобные лекарственные средства следует принимать в течение длительного времени. Так же, как и при лечении венозных заболеваний, ни в коем случае не следует уповать только на лекарственную терапию, которая, наряду с прочими мерами, может быть только вспомогательным средством.

Важно также оптимальным образом лечить другое заболевание, которое является первопричиной. Например, следует особенно тщательно относиться к лечению сахарного диабета.

Ф. Гpaйд-Фишeр

Вся информация в разделе: Флебология, ортопедия