Производящие факторы варикозного расширения вен

Расширение просвета вены происходит под влиянием повышения внутрисосудистого давления. Нормальная вена, обладающая значительными резервными возможностями, реагирует на гипертензию повышением своего тонуса. Этого не происходит при врожденной или приобретенной слабости мышечно-эластических образований венозной стенки, когда в ответ на периодическое или постоянное повышение внутрисосудистого давления постепенно развивается необратимое увеличение просвета вены.

Среди многочисленных производящих факторов можно выделить три основных механизма, ведущих к возникновению гипертензии в поверхностной венозной системе нижней конечности:

• затруднение оттока крови,
• сброс крови из глубокой венозной системы в поверхностную,
• сброс крови из артериальной системы в поверхностные вены по артерио-венозным коммуникациям.

Как уже было отмечено, к факторам, затрудняющим отток крови, относятся длительная статическая нагрузка на нижние конечности, повышение внутрибрюшного давления, связанное с тяжелой физической работой, постоянным кашлем, хроническими запорами, особенности конституции. Как известно, величина периферического венозного давления прямо пропорциональна высоте кровяного столба от места измерения до уровня правого предсердия, поэтому варикозное расширение вен встречается чаще у лиц высокого роста и реже - у низкорослых людей.

Поскольку речь идет о варикозной болезни, а не о варикозно расширенных венах, это состояние необходимо рассмотреть в контексте нарушения функции венозной системы в целом. Первичное варикозное расширение вен (varix - "расширенная вена") представляет собой увеличение диаметра и удлинение участка вены с последующим развитием несостоятельности клапанов. Вторичное варикозное расширение вен возникает, когда события развиваются в обратном порядке (несостоятельность клапанов, расширение и удлинение сегмента вены).

В зависимости от патогенеза варикозное расширение вен можно разделить на следующие категории:

• первичное или идиопатическое;
• вторичное, являющееся следствием посттромбофлебитического процесса;
• варикозное расширение вен при беременности, возникающее в результате действия гормонов и давления беременной маткой;
• диспластическое, развивающееся в результате врожденных пороков развития, к которым относятся стенозы в глубокой венозной системе и артериовенозные фистулы;
• варикозное расширение вен, вызванное клапанной недостаточностью.

Слабость гладкой мускулатуры венозной стенки и увеличение просвета вены могут привести к относительной недостаточности клапана, створки клапана могут быть разрушены также предшествующим воспалительным процессом.

Недостаточность клапанов может возникать как результат первичного изменения биохимических компонентов стенки сосудов или вследствие гемодинамической перегрузки (приобретенные или врожденные артериовенозные фистулы). Несостоятельность клапанов приводит к появлению рефлюксов соответственно месту их возникновения: в крупных венозных устьях или в коммуникантных венах.

M.Aвepьянoв, C.Измaйлoв, Г.Измaйлoв, M.Kyдыкин, Ю. Aвepьянoв

Вся информация в разделе: Флебология, ортопедия