Классификация и клиника варикозной болезни

Варикозная болезнь характеризуется разнообразием форм, полиморфностью клинической картины, что диктует необходимость разработки наиболее полной и удобной для практического применения классификации. Каждая из существующих классификаций имеет свои преимущества и недостатки. Наиболее удобной является классификация, предложенная B.C. Савельевым и соавт. (1972), в которой выделяют две стадии заболевания:

• стадию компенсации (Аи Б);
• стадию декомпенсации (без трофических нарушений, с трофическими нарушениями).

Стадия компенсации не сопровождается сколько-нибудь выраженными расстройствами венозного оттока в конечности. В связи с этим заболевание длительное время может протекать бессимптомно. Относительно благополучное течение заболевания объясняет позднюю обращаемость больных за медицинской помощью. Часто бывает трудно даже приблизительно установить давность варикозного расширения вен.

К стадии компенсации А относят незначительное или умеренное варикозное расширение вен при отсутствии клинических признаков клапанной недостаточности основных подкожных стволов и перфорантных вен. Незначительный или умеренно выраженный варикоз, при котором путем проведения функциональных проб удается установить клапанную недостаточность основных подкожных стволов и перфорантов, расценивают как стадию компенсации Б.

Приведенное подразделение стадии компенсации имеет практическое значение, поскольку хирургическая тактика при каждой из указанных форм имеет некоторые особенности.

Следует отметить, что жалобы, предъявляемые больными с небольшим варикозным расширением поверхностных вен, могут быть обусловлены другими заболеваниями (патология костно-мышечно-суставной, артериальной или нервной систем) и не иметь отношения к венозной недостаточности.

Стадия декомпенсации характеризуется синдромом венозного застоя. Больные жалуются на ощущение тяжести, полноты в ногах, быструю их утомляемость, иногда тупые боли. Указанные явления возникают при ходьбе и длительном стоянии, проходят после того, как больной принимает горизонтальное положение. Нередко больные отмечают судороги в икроножных мышцах, которые сопровождаются кратковременными острыми болями.

В стадии декомпенсации наблюдаются отеки или пастозность в области голеностопного сустава, появляющиеся к вечеру и исчезающие в течение ночи. При осмотре выявляется умеренное или резкое расширение подкожных вен. Последние напряжены, туго-эластической консистенции. Стенки вен нередко склерозированы, интимно спаяны с кожей. При опорожнении узлов на поверхности кожи остаются углубления.

Трофические изменения, появляющиеся на фоне декомпенсированного венозного оттока, особенно часто локализуются на передне-медиальной поверхности нижней трети голени. Появлению трофических расстройств нередко предшествует мучительный кожный зуд, появляющийся по вечерам. Измененная кожа теряет свои нормальные свойства, становится истонченной, сухой. Очаги дерматосклероза имеют тенденцию к распространению и порой циркулярно охватывают дистальную треть голени. В дальнейшем развивается сухая или мокнущая экзема, являющаяся предстадией трофической язвы.

M.Aвepьянoв, C.Измaйлoв, Г.Измaйлoв, M.Kyдыкин, Ю. Aвepьянoв

Вся информация в разделе: Флебология, ортопедия