Консервативная методика лечения варикозной болезни

Консервативная методика лечения носит паллиативный характер. Она включает в себя ношение эластических бинтов или чулок, лечебную физкультуру, прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры. Можно смело сказать, что компрессионная терапия является единственным методом лечения, дошедшим до нас практически в неизмененном виде. Во времена Древнего Египта для лечения трофических язв использовали компрессионные бандажи. Сохранились свидетельства о том, что римские легионеры во время длительных переходов перетягивали голени и бедра широкими кожаными поясами для предохранения ног от усталости. Первым необходимость выделения эластических повязок как особого метода лечения обосновал в своих трудах Гиппократ. В средние века врачи применяли компрессионные бинты, сделанные из кожи собак.

В настоящее время неоспоримым фактом является то, что без компрессии не может быть успешно реализован ни один из известных методов лечения заболеваний вен нижних конечностей. Более того, можно сказать, что компрессионное лечение является единственным патогенетически обоснованным, безопасным и практически не имеющим противопоказаний методом.

Каков механизм действия эластической компрессии? Во-первых, бандаж приводит к ликвидации относительной клапанной недостаточности и возрастанию скорости венозного кровотока. Уменьшение диаметра вены в 2 раза приводит к увеличению скорости кровотока в 5 раз. Однако, это не единственное звено воздействия эластической компрессии на венозный отток. Повышение тканевого давления ведет к увеличению резорбции жидкости в венозном отделе капиллярной сети и снижению фильтрации в артериальном. Следует оговориться, что указанный механизм реализуется лишь при компрессии бандажа выше 30 мм рт. ст. Компрессия межмышечных венозных сплетений и перфорантных вен снижает патологическую венозную "емкость" и существенно увеличивает пропульсивную способность основного фактора венозного возврата - мышечно-венозной помпы голени. И еще один аспект: сокращение мышц в ограниченном объеме приводит к интенсивной выработке тканевого активатора плазминогена и увеличению фибринолитической активности крови (И.А. Золотухин, 1998).

Бандаж может быть эластичным и растягиваться в одном или двух направлениях или неэластичным. Выбор типа бандажа зависит от действия, которое должно оказываться на поверхностную венозную систему в покое и при нагрузке. При нагрузке необходимо накладывать неэластичную повязку для поддержания давления в поверхностных венах на более высоком уровне по сравнению с давлением в глубокой системе, чтобы кровь перемещалась, как в норме, из поверхностной в глубокую систему. В положении больного стоя и в покое может использоваться любой тип повязки, так как единственной целью бандажа является сокращение диаметра поверхностной варикозно расширенной вены до такой степени, чтобы пиковое давление, отвечающее за перемещение крови, стало равным давлению в глубокой венозной системе (закон сообщающихся сосудов).

Среди всех видов эластических компрессионных изделий можно выделить две основные группы - бинты и медицинский трикотаж.

Эффективность компрессионного бандажа определяется не только правильным подбором бинтов, но и непременным соблюдением техники формирования повязки, которую зачастую игнорируют даже специалисты. Компрессионный бандаж накладывается при тыльном сгибании стопы и начинается от проксимальных суставов пальцев стопы, обязательно захватывая пятку. Натяжение бинта и соответственно создаваемое им давление должно плавно снижаться в проксимальном направлении. При этом рулон бинта раскручивают наружу в непосредственной близости от кожи. Лечебные компрессионные повязки из эластичных бинтов накладываются на срок от 1 дня до нескольких недель. Ежедневно меняющаяся компрессионная повязка используется при любых формах и стадиях хронической венозной недостаточности, в том числе и в случаях эпителизирующихся трофических язв. Повязки, накладываемые на длительный срок, используют для лечения открытых трофических язв голени. Такие бандажи состоят, как правило, из нескольких слоев. Для приготовления длительной повязки при трофических язвах можно использовать мазевую основу (повязка Унна). Ряд фирм-производителей выпускают бинты, пропитанные лекарственной субстанцией - цинком, ихтиолом, хлоргексидином и т. д.

Другими представителями средств компрессионного лечения являются трикотажные изделия - чулки, гольфы, колготы, которые в зависимости от величины развиваемого над лодыжками давления, делятся на 4 компрессионных класса.

До последнего времени лечение хронической венозной недостаточности (ХВН) традиционно основывалось на триаде: "хирургия - склеротерапия - компрессионное лечение". Фармакотерапии уделялось незаслуженно мало внимания. Конечно, ни у кого не вызывает сомнения, что в случае успешной радикальной операции больной выздоравливает, возвращается к привычному образу жизни и работе. К сожалению, значительной части пациентов с этой патологией по разным причинам не могут быть выполнены радикальные хирургические вмешательства (Л.И. Богданец, 1998). Кроме того, фармакотерапия проводится значительной части пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу посттромбо-тической болезни и декомпенсированных форм варикозной болезни.

M.Aвepьянoв, C.Измaйлoв, Г.Измaйлoв, M.Kyдыкин, Ю. Aвepьянoв

Вся информация в разделе: Флебология, ортопедия