Фармакотерапия варикозной болезни

Фармакотерапия преследует несколько целей:

1. Купирование клинических проявлений и предотвращение осложнений.
2. Профилактика в группе риска.
3. Предоперационная подготовка.
4. Послеоперационная реабилитация.
5. Повышение качества жизни.

К фармакологическим препаратам, которые используются в настоящее время для лечения заболевания, относятся био-флавоноиды (детралекс, троксевазин, эскузан и др.) - группа веществ растительного происхождения, которые известны со времен финикийцев. Также используются экстракты, синтетические препараты и микстуры. Действие этих веществ основано на улучшении обмена между кровью и тканями. Флеботропные субстанции максимально увеличивают остаточный тонус венозной стенки. Эффективное флеботропное средство должно не только повышать венозный тонус, но также улучшать лимфатический дренаж и микроциркуляцию.

Для повышения тонуса вен и улучшения лимфодренажной функции используют целый ряд давно известных для практических врачей препаратов: анавенол, венорутон, троксевазин, эскузан, гливенол, а также препараты нового поколения: детралекс, гинкор форт, цикло 3 форт, эндотелон и др.

С целью устранения микроциркуляторных расстройств и нормализации гемореологии (это относится в основном ко II-III стадиям хронической венозной недостаточности) используют хорошо зарекомендовавшие себя на практике низкомолекулярные декстраны, пентоксифиллин, ацетилсалициловую кислоту, тиклопидин (тиклид), клопидогрел (плавике). Эту же задачу решает назначение уже упоминавшихся средств: детралекса, гинкор форта, цикло 3 форта, эндотелона, гливенола, энзимотерапии.

Для купирования воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кортикостероиды местно) и препараты нового поколения, которые без сомнения могут претендовать на лидирующее место в лечении хронической венозной недостаточности. По происхождению можно выделить несколько групп флеботропных препаратов.

Группа бензопиронов весьма обширна, включает около 25 лекарственных средств, оказывает на организм разное воздействие, но одно из них общее: уменьшает все виды высокобелковых отеков. Среди них а-бензопироны (в России не зарегистрированы) и g-бензопироны (флавоноиды), представленные хорошо известными препаратами: детралексом, обширной группой рутозидов (венорутон, венорутон форте, троксевазин и др.).

Из растительных экстрактов наиболее часто применяют сапонины (аэсцин, цикло 3 форт, эскузан) и алкалоиды спорыньи (вазобрал).

Среди комбинированных препаратов - анавенол (основным активным компонентом которого является рутозид, а также входящий в него эскулин и дигидроэргокристин мезилат) и гинкор форт (состоящий из экстракта Гинкго билоба, троксерутина и гептаминола гидрохлорида).

Синтетические препараты представляют собой обширную группу разного механизма действия - алпростадил (вазапростан), дипиридамол, дицинон, добезилат кальция, клопидогрел, пентоксифиллин, трибенозид, тиклопидин.

Особенно трудную задачу представляет фармакотерапия тяжелых форм хронической венозной недостаточности с развитием вторичного лимфостаза, дерматита, экземы, рожистого воспаления и трофических язв. В этих случаях используется лечебная схема, которая включает несколько этапов (Л.И. Богданец, 1998).

Первый (начальный этап) предполагает парентеральное введение лекарственных препаратов для более быстрого купирования клинических симптомов. Назначают терапию дезагрегатами (рео-полиглюкин, пентоксифиллин), антибиотиками, антиокидантами (аевит, токоферол), нестероидными противовоспалительными средствами (диклофенак, кетопрофен). Продолжительность курса 7-10 дней.

На втором (консолидирующем) этапе эффект лечения должен быть закреплен. Больной продолжает получать дезагреганты и антиоксидантную терапию, дополнительно назначают флебопротекторы (аскорутин, доксиум, дицинон и др.). Этот период составляет около двух недель, но при необходимости может быть продлен до 1 месяца. На этом этапе следует назначать поливалентные флеботоники (детралекс, гинкор форт, цикло 3 форт и др.), которые пациент продолжает принимать на поддерживающем (третьем) этапе лечения в течение более или менее продолжительного времени, в среднем около 1 - 1,5 месяцев.

Топические лекарственные формы назначают в зависимости от клинических проявлений на любом из этапов лечения: гели, мази, кремы, антисептики (венитан, гепариновая мазь, лиотон 1000 гель, гинкор-гель, цикло 3 крем и др.), иногда показано применение кортикостероидов.

Профилактика венозной недостаточности, прежде всего, относится к пациентам, входящим в группу риска: отягощенная наследственность, ожирение, беременность, малоподвижный образ жизни, гормональная терапия. Понятно, что с помощью лекарственных средств нельзя изменить образ жизни, уменьшить влияние наследственных факторов. Вместе с тем, их применение должно нивелировать некоторые эндогенные нарушения и побочные эффекты ряда лекарственных препаратов. В основном речь идет о гормональной терапии у женщин. Пациентам этой группы с профилактической целью обычно рекомендуют эластическую компрессию, изменение образа жизни. В ряде случаев возникает необходимость назначения флеботропных препаратов.

Благодаря применению имеющихся лекарственных средств можно существенно улучшить результаты лечения хронической венозной недостаточности, повысить качество жизни, социальную и профессиональную активность пациентов, вернуть их к активному образу жизни. Наряду с хирургическими методами, склеротерапией и эластической компрессией фармакотерапия должна занять достойное место в лечении этой патологии.

M.Aвepьянoв, C.Измaйлoв, Г.Измaйлoв, M.Kyдыкин, Ю. Aвepьянoв

Вся информация в разделе: Флебология, ортопедия