Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей

Современное лечение первичного варикозного расширения вен нижних конечностей базируется на патогенетических представлениях о возникновении и развитии заболевания. Изучены многие стороны патогенеза поражений поверхностных и глубоких вен, в клиническую практику с хорошими результатами внедряются новые оперативные вмешательства на различных отделах венозной системы и клапанном аппарате. Наряду со значительными успехами, достигнутыми в раннем выявлении и рациональном лечении варикозной болезни, сохраняется высокий уровень рецидивов после оперативных вмешательств, которые составляют в общехирургических стационарах от 31,3 до 75%, а в специализированных сосудистых отделениях - от 4,3 до 9,8% из числа ранее оперированных больных. Разноречивые сведения о частоте и времени возврата варикозной болезни обусловлены прежде всего отсутствием единого взгляда на понятие "рецидива" заболевания. С точки зрения B.C. Савельева и соавт. (1972), истинный рецидив заболевания наблюдается лишь тогда, когда наступает повторное расширение тех подкожных вен, которые уже были объектом оперативного вмешательства. Все остальные случаи повторного расширения подкожных вен после проведения тех или иных лечебных мероприятий надо считать ложными рецидивами. Изучение этиологических факторов возникновения рецидивов заболевания показало, что основной предпосылкой развития истинных рецидивов являются технические и тактические ошибки флебэктомии, а ложных рецидивов - дальнейшее развитие заболевания.

Среди клинических проявлений рецидива варикозной болезни наиболее характерны следующие: боли и чувство тяжести в конечности, ночные судорожные сокращения икроножных мышц, зябкость и чувство онемения пальцев стопы, отеки дистального отдела голени, трофические нарушения в виде гиперпигментации кожи, индурации подкожной клетчатки, язв.

Обследование больных с рецидивом варикозной болезни должно складываться из трех основных этапов:

1. сбор анамнеза и его анализ;
2. объективное обследование, включающее осмотр, пальпацию и аускультацию кровеносных сосудов пораженной конечности;
3. лабораторные, функциональные и специальные методы обследования.

Наиболее достоверные данные о локализации и степени анатомических и функциональных нарушений в венозной системе дает флебография, которая показана во всех случаях рецидива заболевания. Дистальная вертикальная флебография, как правило, должна дополняться ретроградными методиками, позволяющими оценить состояние клапанного аппарата глубоких и коммуникантных вен, наличие патологического рефлюкса через сафено-бедренное или сафено-подколенное соустье.

M.Aвepьянoв, C.Измaйлoв, Г.Измaйлoв, M.Kyдыкин, Ю. Aвepьянoв

Вся информация в разделе: Флебология, ортопедия