Посттромботическая болезнь (посттромбофлебический синдром) нижних конечностей

Посттромботическая болезнь является одной из наиболее тяжелых и самых распространенных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей, составляя около 28% всех поражений венозной системы. Заболевание является следствием перенесенного острого тромбоза глубоких вен, который, несмотря на широкое применение антикоагулянтной и фибринолитической терапии, не излечивается у 85-95%. Данное патологическое состояние встречается в литературе под различными названиями: посттромботический синдром, посттромбофлебитический синдром, постфлебитический синдром, хронический тромбофлебит, хроническая венозная (венная) недостаточность, хронический венозный отек, белая опухоль бедра, посттромботический симптомо-комплекс, варикозно-тромботическая слоновость и т.д. Наиболее широко используется клиницистами термин "посттромботическая болезнь", предложенный B.C. Савельевым для определения патологических изменений, развивающихся как после тромбофлебита, так и флеботромбоза в системе нижней полой вены, включая ее инфраренальный отдел, подвздошные вены, магистральные глубокие вены бедра и голени.

Посттромботическая болезнь почти всегда поражает систему нижней полой вены, особенно глубокие вены голени, а также подколенную и бедренную вены и, наконец, вены таза. Значительно реже в патологический процесс вовлекается нижняя полая вена. Как показали исследования А.К. Ревского и соавт. (1980), левая нижняя конечность поражается чаще (54,6%), чем правая (37,1%). В развитии заболевания играют роль многие факторы: чисто механические, конституционально-эндокринные и биохимические. Например, Мэй и соавт. (1974) считают, что в результате передачи пульсации артерий таза на стенку рядом лежащей вены может возникнуть раздражение ее интимы, приводящее к формированию своеобразного рубца, названного ими "шпорой тазовой вены". По мнению B.C. Савельева и соавт. (1972) и др. одной из причин тромбозов общих подвздошных вен также является их экстравазальное сдавление или внутрисосудистые сращения, перемычки.

Место первичного тромбообразования не является случайным. Тромбозы подвздошных вен часто обусловлены воспалительными процессами в области малого таза, гинекологическими вмешательствами или аппендэктомией. Тромбообразование, начавшееся в мелких венах, распространяется на более крупные, а затем и магистральные, ограничивается венами таза или распространяется преимущественно в дистальном направлении. Не менее часто локализацией первичного тромбообразования является голень. Этому способствуют различного рода травмы в виде изолированных ушибов мышц или сочетающихся с переломами костей конечности. Острая окклюзия мышечных вен голени нередко наблюдается во время длительных полостных операций под общим обезболиванием с применением миорелаксантов. Процесс тромбообразования может ограничиться икроножными мышцами или распространиться на магистральные глубокие вены голени или всей конечности и таза.

Таким образом, по месту первичного тромбообразования различают нисходящие и восходящие тромбозы магистральных глубоких вен.

M.Aвepьянoв, C.Измaйлoв, Г.Измaйлoв, M.Kyдыкин, Ю. Aвepьянoв

Вся информация в разделе: Флебология, ортопедия