Осмотр при заболевании сосудов

Наиболее правильным будет начинать осмотр больного с заболеванием сосудов с оценки походки. Правильная ли походка или больной прихрамывает, щадит какую-либо из конечностей, ходит с помощью костылей или тросточки. Правда, эти данные можно включить и в анамнез при изложении жалоб больного.

Положение больного в постели при тяжелой ишемии будет вынужденным с опущенной с кровати конечностью. Нередко больные сидят с поднятой и согнутой в коленном суставе ногой, массируя голень или стопу. Эти положения создают некоторый венозный застой в конечности, что в свою очередь уменьшает боли.

Вынужденное положение больного, как правило, говорит о крайне тяжелой стадии с предгангренозными или гангренозными изменениями в тканях.

Конечности следует осматривать полностью и в сравнении, при этом необходимо позаботиться о достаточном освещении. Грубой ошибкой является осмотр только одной конечности или ее части.

Целесообразно осмотр кожи конечностей производить как в горизонтальном положении больного, так и стоя. При этом можно отметить изменение окраски кожи - побледнение кожи в положении лежа и появление багрово-цианотичных участков в вертикальном положении.

При осмотре обращаем внимание на наличие цианоза кожи, участков побледнения, особенно на пальцах.

Шелушение кожи, слабое развитие волосяного покрова, наличие отеков, ломкость и неровность ногтевых пластинок, трещины на коже, экскореации (поверхностные осаднения, появляющиеся при расчесах). Все эти признаки отражают трофику тканей, а выраженность трофических расстройств будет свидетельствовать о тяжести заболевания.

При крайне тяжелых формах ишемии появляются язвы-признаки гангрены. Язвы чаще всего появляются на пальцах стопы. При описании их следует указать, помимо обычной локализации, размеры язвы, форму (округлая или неправильной формы), глубину и подрытость краев. Язва может быть плоская, покрытая буроватой корочкой, или глубокая с сероватым налетом, участками потемнения, цианотичными краями.

При гангрене появляются участки потемнения кожи, отслойка эпидермиса с образованием пузырей с геморрагическим содержимым. Для влажной гангрены характерны появление отека, измененные участки темно-серого цвета с переходом в цианотический на близлежащих тканях.

При сухой гангрене черные участки кожи имеют сморщенный "мумифицированный" вид с четкой границей между омертвевшими и живыми тканями (демаркационная линия).

При пальпации следует выяснить наличие болезненности тканей, сухость кожи, температуру кожи на ощупь, влажность ее.

Обязательным моментом в осмотре больных является определение двигательно-чувствительных расстройств в конечностях.

При выраженной ишемии у больных появляется ограничение активных движений в пальцах, снижение или отсутствие тактильной чувствительности. При этом следует отметить протяженность анестезии кожи (палец, стопа, нижняя треть голени и т. д.). Признаком необратимых изменений в мышцах конечности являются двигательные контрактуры крупных суставов (голеностопный, коленный) с ограничением как активных, так и пассивных движений. При отсутствии этих нарушений в истории болезни указывается, что активные движения в пальцах стоп сохранены, тактильная чувствительность не нарушена. Наличие этой записи является обязательной в истории болезни не только больных с патологией артерий, но и для каждого больного с наличием патологического процесса в конечностях (особенно при травмах). Данный признак во многом отражает жизнеспособность тканей конечности.

Далее целесообразно сантиметровой лентой измерить окружность различных сегментов конечности в симметричных точках (голень, бедро, плечо). Эти измерения позволят судить о наличии атрофии мышц или отеков.

E.Kapaшypoв и соавт.

Вся информация в разделе: Флебология, ортопедия