Осмотр вен на ногах

Больной стоит на кушетке, ноги полностью обнажены, несколько раздвинуты и ротированы кнаружи для удобства осмотра бассейна большой подкожной вены, которая проходит по внутренней поверхности конечности.

Обращаем внимание на окраску кожи, особенно голени, где при патологии вен нередко выявляются участки бурого цвета (гиперпигментация), наличие язв, трещин, расчесов (экскориаций), неровность ногтевых пластинок. Наконец, именно в положении больного стоя более четко контурируются варикозно расширенные вены.

Отмечаем характер (расширения - в виде отдельных узлов, змеевидные, цилиндрические. Чаще всего расширена большая подкожная вена на бедре и голени, однако может быть расширение и по ходу малой подкожной вены по задней поверхности голени.

Нередко можно заметить расширение внутрикожных мелких вен в виде сеточки на стопе и в области голеностопного сустава. При наличии острого воспаления можно выявить участки покраснения кожи по ходу вены. Важно отметить наличие или отсутствие отеков, четкость контуров суставов.

Необходимо продолжить осмотр вен и на передней брюшной стенке. При тромбозе вен таза или нижней полой вены и достаточно длительном анамнезе в надлобковой области и боковых областях живота можно выявить обильную венозную сеть вновь развившихся коллатералей. Это важно для правильной топической диагностики.

При пальпации по ходу измененных вен можно выявить участки уплотнения в виде шнура. При этом определяем наличие или отсутствие болезненности.

Важным для диагностики тромбоза глубоких вен голени является симптом Холдена - болезненность при сдавливании икроножных мышц в переднезаднем направлении и отсутствие болезненности при боковом сдавлении. Обязательным является определение движений и чувствительности в пальцах, наличие пульсации на артериях стоп.

В ряде случаев возникают трудности в дифференциальной диагностике между бедренной грыжей и варикозным расширением вен в этой зоне. При этом перкуторно определяется тимпанит при наличии кишки в бедренной грыже, при варикозных венах всегда будет притупление.

Выслушивание по ходу измененных вен и артерии позволяет заподозрить наличие артерио-венозных соустьев. При этом прослушивается характерный шум по типу "кошачьего мурлыкания". Если же имеется только патология вен, шумы не выслушиваются.

E.Kapaшypoв и соавт.

Вся информация в разделе: Флебология, ортопедия