Как проводится плазмаферез

Как проводится плазмаферез? Для сосудистого доступа при проведении плазмафереза обычно используются локтевые вены. Они, как правило; обеспечивают необходимый поток крови для бесперебойной работы аппарата (в случае проведения аппаратного плазмафереза).

В случаях, когда нет возможности пунктировать локтевые вены, катетеризируют бедренные, подключичные или яремные вены, а также устанавливают артериовенозный шунт. Эти методы сопряжены с дискомфортом и чаще сопровождаются развитием осложнений.

Использование шунтов и катетеров, помещенных на длительное время in situ, приводит к высокой частоте тромбозов. Поэтому в таких случаях следует применять антикоагулянты и дезагреганты.

Стабилизация крови необходима для предотвращения образования тромбов и отложений агрегатов тромбоцитов в экстракорпоральной циркуляции и местах сосудистых доступов. Наиболее часто для этих целей используют цитратный раствор и гепарин. Антикоагуляционное действие цитрата основано на связывании ионизированного кальция. Цитрат угнетает как формирование тромба, так и агрегацию тромбоцитов в экстракорпоральном контуре. Вследствие того, что антикоагулянтный эффект цитрата ограничивается экстракорпоральным контуром, он должен вводиться непрерывно.

Гепарин является системным антикоагулянтом с "полужизнью", приблизительно, 1 час. Он действует на несколько ступеней системы свертывания, прежде всего, увеличивая активность антитромбина III. Гепарин, обладая системным действием, может применяться в прерывистом режиме.

Возможно комбинированное применение гепарина и цитрата со снижением дозировок каждого препарата. У значительной части больных адекватная антикоагуляция может быть получена применением одного цитратного раствора. Однако при нормальной функции свертывания гепарин может быть необходим для предотвращения образования тромба в местах сосудистого доступа. Перед первым ЛПФ у всех больных и перед каждым последующим у больных, у которых возможны профузные кровотечения, определяют протромбиновый индекс, активированное парциальное (частичное) тромбопластиновое время и количество тромбоцитов. Больным, у которых отмечается удлинение времени свертывания крови или уменьшение содержания тромбоцитов, дозу гепарина снижают или отказываются от его использования.

Передозировка гепарина может вызывать кровотечения. Передозировка цитрата приводит к гипокальцемии и связанных с ней реакциям. У больных с нарушениями функций печени и почек эти реакции встречаются чаще. При появлении симптомов гипокальцемии скорость подачи крови должна быть уменьшена до исчезновения симптомов, в противном случае больному внутривенно вводят 10% кальция глюконат.

Kaлинин H.Н.

Вся информация в разделе: Плазмаферез