Мембранный плазмаферез

В отличие от сепарации крови с помощью ее центрифугирования, мембранный плазмаферез обеспечивает выделение плазмы при ее фильтрации через плазмофильтры. При этом зарубежные фирмы выпускают плазмофильтры на основе пористых полых волокон по такой же технологии, как и диализаторы или устройства для гемодиафильтрации.

В нашей стране с 1992 года выпускаются плазмофильтры ПФМ-800 (ЗАО "Плазмофильтр"), созданные на основе плоских пористых "трековых" мембран толщиной 10 мкм и порами размером 0,4-0,5 мкм. Однако в процессе их эксплуатации выявился ряд недостатков, и, прежде всего его непрочность, во многом обусловленная отсутствием жесткого корпуса, в результате чего нередко происходит "проскок" форменных элементов крови в удаляемую плазму, что ограничивает диапазон его применения.

Этих недостатков лишен плазмофильтр нового поколения "Роса", выпускаемый отечественной компанией "Трекпор Технолоджи" (Москва). Практически полное отсутствие примеси форменных элементов крови при сохранении должного уровня белка и факторов свертывания крови послужили основанием для разрешения на его клиническое использование не только при лечебном, но и донорском плазмаферезе.

Незначительное сопротивление для потока крови через камеры плазмофильтра "Роса" дало возможность его использования при безаппаратном плазмаферезе, не требующем никакой специальной аппаратуры и источников энергии. При этом кровь забирается у пациента в специальный пакет с антикоагулянтом мимо плазмофильтра, а возврат крови происходит через плазмофильтр в ту же вену под действием только силы ее тяжести. В этот период и происходит отделение плазмы. После опорожнения этого пакета, его вновь переводят в нижнюю позицию, добавляют антикоагулянт и происходит новый цикл забора и возврата крови. Эти циклы повторяют до достижения требуемого объема удаления плазмы.

Поскольку весь период безаппаратного плазмафереза происходит без отсоединения каких-либо элементов экстракорпорального контура от пациента, то исключаются условия для микробной контаминации крови, минимизируются расстройства центральной гемодинамики и, что самое главное, исключается возможность "перекрестного" возврата крови, когда плазмаферез производится одновременно нескольким больным, что, к сожалению, не всегда удается избежать при рутинном "пакетном" центрифужном плазмаферезе.

При всей простоте и безопасности этого метода, его можно использовать только при плановых процедурах у взрослых пациентов. В отделениях интенсивной терапии его применение ограничено пациентами со стабильной гемодинамикой и практически полностью исключается в педиатрической практике.

Наилучшие условия для проведения мембранного плазмафереза с плазмофильтрами "Роса" создаются при использовании портативного аппарата "Гемофеникс", выпускаемого той же компанией "Трекпор Технолоджи". Одноигольное подключение, автоматическое регулирование подачи антикоагулянта, микропроцессорное управление основными параметрами перфузии создают большие удобства как для пациента, так и для обслуживающего персонала. Кроме того, использование двойного контроля воздушных включений в потоке крови с помощью ультразвукового и емкостного датчиков обеспечивает и высокий уровень безопасности процедуры. Малый объем заполнения экстракорпорального контура (60-70 мл) и малый переменный объем (9 мл) создают условия для его использования даже при нестабильной гемодинамике у больных, в том числе и у детей, начиная с грудного возраста. Аппарат "Гемофеникс" можно подключать как к центральным, так и периферическим венам. Обеспечивается достаточно высокая скорость отделения плазмы (до 1000 мл/час). Кроме того, с помощью этого аппарата можно проводить и гемосорбцию, также по щадящей одноиголькой методике, а, при необходимости, и одномоментную плазмосорбцию, что делает его достаточно универсальным и пригодным для обеспечения практически любых методов эфферентной терапии. Легкость управления и безопасность мембранного плазмафереза на аппарате "Гемофеникс" открывают возможности его использования практически в любых лечебных учреждениях, в том числе и в амбулаторных условиях "дневного стационара". Портативный характер позволяет его использовать и в выездных условиях по ургентным показаниям, в том числе в системе скорой помощи, медицины катастроф и даже в военно-полевых условиях.

Малый объем заполнения позволяет проводить мембранный плазмаферез с помощью плазмофильтра "Роса" и использования одного лишь шприца даже у новорожденных, в том числе и недоношенных младенцев с массой тела от 700 г. Такой шприцевой метод плазмафереза значительно расширяет возможности оказания экстренной специализированной помощи в неонатологии.

Boинoв B.А.

Вся информация в разделе: Плазмаферез