Плазмаферез при остром панкреатите

Панкреатит обычно протекает на фоне тяжелого эндотоксикоза на почве резкого повышения уровня протеолитических ферментов, активизации процессов перекисного окисления липидов с подавлением системы антиоксидантной защиты, накопления токсических веществ средне-молекулярной массы. Но и после оперативного лечения уровень эндотоксикоза нередко продолжает нарастать, являясь одной из основных причин неблагоприятных исходов. В таких случаях плазмаферез применяется с целью детоксикации, предотвращения деструктивных процессов в поджелудочной железе и развития полиорганной недосточности. Перед операцией плазмаферез проводится для детоксикации и профилактики операционных осложнений. После операции и расширенных перевязок плазмаферез проводится до ликвидации эндотоксикоза и воспалительных деструктивных процессов в железе

Показания к плазмаферезу при остром панкреатите

1. Сразу после поступления больного в стационар для купирования пока еще отечной фазы панкреатита.
2. При развитии панкреонекроза.
3. При генерализации воспаления с развитием перитонита и полиорганной недостаточности.

Противопоказания к плазмаферезу при остром панкреатите

Необратимое поражение жизненноважных органов и неостановленное кровотечение.

Методика проведения

Плазмаферез проводится в первые часы после поступления больного в стационар с удалением за одну процедуру 25-30% ОЦП с замещением кристаллоидными растворами. Перед плазмаферезом проводится непрямое электрохимическое окисление крови (внутривенное введение до 400 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия), во время плазмафереза - лазерное облучение крови в экстракорпоральном контуре. При генерализации процесса плазмаферез проводится в объеме 50-70% ОЦП с замещением свежезамороженной донорской плазмой, раствором альбумина, коллоидными и кристаллоидными растворами. При повышенной кровоточивости и ДВС-синдроме, плазмаферез проводится без системной гепаринизации с использованием в качестве антикоагулянта раствора натрия цитрата. При нестабильной гемодинамике, в том числе и на фоне постоянной инфузии симпатомиметиков, предпочтительно проводить аппаратный мембранный плазмаферез. Повторные сеансы плазмафереза проводятся при отсутствии положительной динамики или ухудшении состояния больного.

Критерии эффективности

1. Снижение уровня эндотоксикоза.
2. Нормализация ЛИИ, уровня амилазы и трансаминаз, средних молекул, креатинина в крови, коагулограммы.
3. Нормализация показателей гемодинамики.

Boинoв В.А.

Вся информация в разделе: Плазмаферез