Плазмаферез при фиброзирующих альвеолитах

Плазмаферез при фиброзирующих альвеолитах повышает эффективность стандартной медикаментозной противовоспалительной терапии и позволяет сократить ее объем.

Показания к плазмаферезу при фиброзирующих альвеолитах

1. Экзогенные аллергические альвеолиты:

• случаи с резко выраженной клинической симптоматикой и дыхательной недостаточностью для ускорения элиминации аллергена (иногда плазмаферез может быть альтернативой назначению системных глюкокортикостероидов (ГКС).
• хроническое течение заболевания, несмотря на прекращение воздействия аллергена и проведении адекватного медикаментозного лечения (курсы могут повторяться многократно каждые 6-12 месяцев).

2. Идиопатические фиброзирующие альвеолиты и альвеолиты, ассоциированные с "заболеваниями соединительной ткани":

- случаи выраженной воспалительной инфильтрации легочной ткани, выявляемой на рентгенограммах и компьютерных томограммах (КТ).

Противопоказания к плазмаферезу при фиброзирующих альвеолитах

1. Гипопротеинемия.
2. Выраженная анемия и/или тромбоцитопения.

Методика проведения

Курс плазмафереза обычно состоит из 3 операций с интервалами от 5 до 7 дней. Объем одного плазмафереза составляет 800-1000 мл. В начале процедуры проводят гепаринизацию путем внутривенного капельного введения 5-10 тыс. ЕД гепарина с 200 мл изотонического солевого раствора. Удаление плазмы может производиться как непрерывным методом на центрифужных, центрифужно-мембранных или мембранных аппаратах для плазмафереза, Ток и дискретным методом с использованием центрифуг. Удаленную плазму замещают эквивалентным объемом изотонического солевого Раствора. При нестабильной гемодинамике четверть - треть объема замещающей жидкости может составлять реополиглюкин. У больных с идиопатическими фиброзирующими альвеолитами и альвеолитами, ассоциированными с "заболеваниями соединительной ткани" курс плазмафереза сочетают с ГКС и цитостатиками (азатиоприном или циклофосфамидом). Повторные курсы проводят через 6-12 месяцев до стабилизации течения болезни. ##Критерии эффективности

1. Уменьшение клинических проявлений.
2. Уменьшение диффузных интерстициальных изменений в легких на рентгенограммах и КТ.
3. Улучшение показателей функции внешнего дыхания, диффузионной способности легких, газового состава крови.
4. Прекращение прогрессирования заболевания без итенсификации медикаментозного лечения.
5. Возможность уменьшения дозы ГКС без прогрессирования болезни.
6. Достижение компенсации сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению адекватной медикаментозной терапии.

Шмeлeв Е.И., Cтeпaнян И.Э., Poмaнов В.В.

Вся информация в разделе: Плазмаферез