Плазмаферез при заболеваниях печени

Использование плазмафереза у больных хроническими диффузными заболеваниями печени (хронический активный гепатит и цирроз печени) может осуществляться:

• по неотложным показаниям - развитие печеночной прекомы и комы с нарастающими явлениями энцефалопатии, резистентными к проводимому интенсивному медикаментозному и инфузионно-трансфузионному лечению;
• по плановым показаниям - при нарастающей печеночной недостаточности (явления зндотоксикоза с повышением в крови содержания билирубина, аминотрансфераз, щелочной фосфотазы, мочевины, молекул средней массы, циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов; кожный зуд; геморрагический синдром) при отсутствии или незначительной эффективности традиционной терапии (витамины В6 и В12, панангин, липоевая кислота, глутаминовая кислота, кокарбоксилаза, сирепар, эссенциале, детоксикационные инфузионные и мочегонные препараты, кортикостероиды).

Показания к плазмаферезу при заболеваниях печени

1. Печеночная кома или прекома с проявлениями энцефалопатии.
2. Эндотоксикоз за счет удаления значительного количества билирубина, специфических ферментов, циркулирующих иммунных комплексов и т.д..
3. Патология гуморального и клеточного гемостаза.

Методика проведения

В зависимости от исходного уровня общего белка за один сеанс удаляют 50-60% объема циркулирующей плазмы (1500-2000 мл) с замещением солевыми, коллоидными и белковыми растворами. Гипопротеинемия компенсируется растворами альбумина или протеина, гипокоагуляция - свежезамороженной плазмой.

При плановой терапии на курс лечения, как правило, проводят 2 плазмаферезами с интервалом между сеансами 1-2 недели.

Для проведения плазмафереза у больных хроническими диффузными заболеваниями печени рекомендуется использование непрерывно-поточных фракционаторов крови с предварительным непосредственно перед плазмаферезом внутривенным введением больному 100 ЕД. гепарина на кг массы тела и подачей в приточную магистраль фракционатора с убывающей скоростью 50-100 ЕД. гепарина в минуту.

Критерии эффективности:

1. Выход из печеночной комы или прекомы со снижением явлений энцефалопатии.
2. Уменьшение желтухи, кожного зуда, геморрагического синдрома, улучшение общего состояния.
3. Снижение уровня необходимой медикаментозной поддержки.
4. Уменьшение уровня ранее повышенных биохимических показателей.

Постников А.А.

Вся информация в разделе: Плазмаферез