Методы эфферентной терапии

Имеются две группы методов эфферентной терапии. Одна из них основана на возможности использования сорбционных методов фиксации различных веществ, циркулирующих в крови, и их последующего удаления. Другая группа включает методы удаления вредных веществ вместе с частью самой крови - плазмой.

Гемодиализ также является одной из разновидностей эфферентной терапии. Клинические показания к нему ограничиваются, в основном, острой и хронической почечной недостаточностью и некоторыми видами отравлений.

В практике интенсивной терапии большее распространение имеют методы гемофильтрации - гемодиафильтрации и ультрафильтрации. В основе их лежит удаление жидкой части крови за исключением белков, что делает их близкими к гемодиализу, однако механизм выделения жидкости основан на фильтрации через микропористые мембраны. В таком режиме могут работать как обычные диализаторы, так и специальные гемофильтры, которые позволяют проводить довольно продолжительные сеансы длительностью до 180 часов с удалением до 20 - 40 литров жидкости в сутки. Столь интенсивное удаление жидкости нуждается в использовании специальных полиионных и буферных замещающих растворов под контролем кислотно-основного состояния и ионограммы.

Несмотря на определённый клинический эффект, широкое внедрение этих методов тормозится отсутствием отечественных гемофильтров. Снятие "токсического пресса" с почек способствовало восстановлению их функциональной способности. При необходимости такие сеансы повторялись через 1-2 дня.

Сорбционные методы основаны на такой особенности многих вредных продуктов, как наличие заряда этих молекул или свободных радикалов в их структуре, которые в контакте с сорбентом, состоящим из активированного угля или других поверхностно-активных структур (иногда покрытых ферментами или ионообменными смолами), способны адсорбироваться к последним. Пропускание крови через колонки с сорбентами называется гемосорбцией.

Следует отметить, что многие естественные метаболиты - белковые молекулы, липиды, мукополисахариды - имеют "замкнутые" структуры молекул, электрически, а стало быть и биологически, инертных. Поэтому "нормальным" метаболитам контакт с активными сорбентами не страшен, они спокойно минуют их и остаются в циркуляции, что минимизирует возможные вредные последствия процедуры.

Возможно использование сорбционного метода выведения патологических продуктов и без извлечения из организма каких-либо элементов внутренней среды. Речь идёт об энтеросорбции. Используется процесс физиологической фильтрации и реабсорбции жидкости из сосудистого русла в просвет кишечника его ворсинками. При этом продукты, которые вышли вместе с жидкой частью крови, контактируют с энтеросорбентом, принятым накануне внутрь, фиксируются на нём и вместе с ним выводятся из организма. Учитывая то, что кишечные ворсинки способны пропускать все ингредиенты, молекулярная масса которых ниже массы альбумина, а токсичные субстанции в своей основе именно среднемолекулярной массы, то становится понятной эффективность энтеросорбции в ликвидации эндотоксикозов. Преимуществом этого метода является и возможность его применения в амбулаторных условиях хотя эффективность его и уступает прямой сорбции таких веществ прямо из крови, протекающей через колонку при гемосорбции.

Однако далеко не все вещества, подлежащие выведению из организма, могут быть захвачены и фиксированы на сорбентах. Молекулы электрохимически инертные не способны адгезироваться и остаются в циркуляции, что делает процедуру гемосорбции неполноценной. В этих случаях эффект элиминации таких веществ может быть получен при плазмаферезе, когда полностью удаляется какая-то часть плазмы крови вместе со всеми находившимися там патологическими продуктами. Удаляемый объём плазмы восполняется плазмозамещающими растворами, альбумином или донорской плазмой. В последнем случае, особенно когда удалённая плазма полностью замещается донорской, операция носит название плазмообмен. В отличие от гемосорбции, плазмаферез носит более универсальный характер, когда удаляются все патологические продукты, независимо от наличия и величины электростатического заряда их молекул.

Boинoв B.А.

Вся информация в разделе: Плазмаферез