Лечение аллергии и плазмаферез

Рост частоты аллергических заболеваний (до 20% населения) является результатом контакта человека со всё возрастающим числом аллергенов:

• промышленных (скипидар, никель, хром, дёготь, танин, лаки, смолы, дубильные вещества и др.), пищевых (яйца, цитрусовые, томаты, химические добавки),
• растительных (пыльца амброзии, тимофеевки и др.),
• бытовых (домашняя пыль, парфюмерия, стиральные средства, синтетические ткани),
• сельскохозяйственных (инсектициды, пестициды, дефолианты, удобрения),
• лекарственных (пенициллин, сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота и др.).

Возникновение аллергических заболеваний связано с несовершенством биотрансформации аллергенов в микросомальном аппарате печени (появление вторичных реакционноактивных соединений) и с дефектами иммунного реагирования (атопические формы), системы биотрансформации и элиминации иммунных комплексов.

В индустриальных странах до 20% населения страдают от аллергических симптомов I типа - ринитов, конъюнктивитов, бронхиальной астмы.

Наиболее ранними проявлениями аллергии, нередко буквально с первых дней жизни, являются кожные - так называемые диатезы (золотуха), с волнообразным течением, переходящие в более позднем возрасте в распространённый, упорный, непрерывно рецидивирующий нейродермит.

Атопический дерматит часто сопутствует бронхиальной астме и аллергическим ринитам. Локальные экземоподобные дерматиты также имеют аллергическую природу. В частности, периорбитальная экзема и дерматит век являются разновидностью контактного аллергического дерматита. Причинами могут быть глазные мази, кремы для лица, тени для век и макияж, шампуни и даже лак для ногтей. Крапивница является эпизодическим и преходящим аллергическим поражением кожи, хотя описана и хроническая крапивница, при которой в крови больных обнаруживаются lgG-антитела против высокоактивных IgE-рецепторов. Удаление их с помощью плазмафереза приводит к клинической ремиссии. Сообщают и о сочетанном применении плазмафереза с экстракорпоральной иммунофармакотерапией с помощью полиоксидония.

Учитывая большую частоту выявления паразитов у таких больных (лямблиоз, описторхоз, токсокароз), целесообразно проводить дополнительное обследование и при обнаружении паразитов назначать соответствующую терапию (тиберал, флагил, билтрицид, декарис).

Хроническая крапивница может сопровождать заболевания, вызванные вирусами гепатита В и С, ВИЧ, Эпштейна-Барр, Коксаки А и В, инфекционного мононуклеоза. При этом острая крапивница может перейти в хроническую форму.

Упорное течение имеет вазомоторная рино-синусопатия, часто сопровождаемая аллергическими конъюнктивитами. При аллергическом рините образуются воспалительные инфильтраты из различных клеток с освобождением ими медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены, цитокины), которые привлекают клетки и способствуют их тренсэндотелиальной миграции, что создаёт порочные круги, разорвать которые сам организм уже не в состоянии. Внешне безобидный насморк может продолжаться в течение многих лет, однако нередко присоединение и бронхиальной астмы. Этому способствует ограничение носового дыхания. Вдыхание холодного воздуха без его увлажнения и задержки микробов в полости носа способствует развитию и поддержанию катарального воспаления в трахеобронхиальном дереве, что также способствует запуску и закреплению аллергического воспаления в дыхательных путях. Поэтому отношение к такому риниту должно быть не менее серьёзным, чем к бронхиальной астме.

Лечебные мероприятия

К сожалению, общепринятые лечебные мероприятия при этих разнообразных проявлениях аллергии носят, в основном, симптоматический характер - различные мази для снятия нестерпимого зуда при кожных проявлениях сосудосуживающие в виде капель (галазолин, санорин) при ринитах, муко-бронхолитики при бронхиальной астме. В лучшем случае эффекта добиваются назначением гормональных препаратов. Следует иметь в виду и потенциальные опасности гормональной терапии. Даже, на первый взгляд, безобидные носовые капли с бетаметазоном способны, ещё до клинических проявлений Кушинг-синдрома, приводить к задержке роста детей.

В течение длительного времени практикуется специфическая иммунотерапия возрастающими дозами аллергенов, вводимых подкожно, перорально, сублингвально или интраназально. Этот процесс называют также гипосенсибилизацией или десенсибилизацией, поскольку направлен на снижение чувствительности органа-мишени к этим аллергенам. Как правило, это ингаляционные аллергены - домашняя пыль или мельчайшие клещи Hymenoptera. Хотя эта терапия используется уже около 80 лет, однако до сих пор не вполне ясны механизмы её действия, и эффективность её не постоянна.

Вызывают сомнения и возможности экстракорпоральной селективной иммуносорбции, в частности к антигену домашней пыли. И не только из-за риска вызвать анафилактические реакции в результате массивной дегрануляции базофилов, носителей специфических IgE, с выбросом серотонина, гистамина, медленно реагирующей субстанции А, вплоть до развития анафилактического шока. Главные возражения вызывают факты поливалентности аллергии. Практически нет больных с бронхиальной астмой, которые были бы сенсибилизированы к одному какому-то аллергену. Со временем их круг расширяется до нескольких десятков.

Несмотря на то, что работами многочисленных исследователей уже доказана эффективность введения эфферентной терапии в комплекс лечебных мероприятий, эта тактика до сих пор не находит широкого применения. В некоторых случаях диагноз бронхиальной астмы устанавливают лишь после нескольких лет течения заболевания под видом астматического бронхита, бронхита с астматическим компонентом, затем предастмы, а окончательный диагноз ставится лишь перед началом гормональной терапии. Нередко возникновение бронхиальной астмы происходит на фоне уже длительно протекавших кожных проявлений или риносинусопатии.

Тем не менее, при всех этих перечисленных видах аллергии по-настоящему патогенетическим лечением является эфферентная терапия, направленная на удаление из организма антигенов - аллергенов, блокирующих рецепторы антител, ингибиторов, продуктов тканевой деградации, медиаторов воспаления, лейкотриенов и иммунных комплексов. Снижение концентрации БАВ ведёт к восстановлению р-адренергической рецепции, уменьшает резистентность к бронхолитикам . Деблокирование рецепторов и удаление ингибиторов Т-супрессорной активности при плазмаферезе ведёт к восстановлению активности Т-лимфоцитов, что способствует активации и альвеолярных макрофагов. Деблокада рецепторов фагоцитов способствует более эффективной естественной элиминации аллергенов. В целом это обеспечивает более стойкую ремиссию.

Сопутствующая квантовая терапия также способствует нормализации процессов дифференцировки Т-лимфоцитов с повышением активности Т-супрессоров и снижением продукции IgE, ликвидации биохимических расстройств.

Удаление плазмы при плазмаферезе стимулирует выброс в циркуляцию свежих компонентов и способствует нормализации метаболизма, в частности, процессов перекисного окисления липидов с повышением активности антиоксидантной системы. Уменьшение уровня биологически активных веществ способствует нормализации обмена фосфолипидов мембран. Всё это приводит к устранению иммуноаллергического воспаления с восстановлением чувствительности и реактивности бронхов и ликвидации бронхообструктивного синдрома.

Действие эфферентной терапии продолжается и в более отдалённый период. Все вновь поступающие в циркуляцию компоненты гомеостаза, молодые формы клеток, пришедшие на смену старым, в освежённой среде на более длительный срок сохраняют свои генетически предопределённые свойства и функции, что способствует разрыву многих сформировавшихся патологических кругов, выходу на более стойкую ремиссию.

К сожалению следует признать, что полностью вылечить больных с аллергиями практически невозможно и такие пациенты будут в дальнейшей жизни нуждаться в повторных курсах эфферентной терапии, что и подтверждается клинической практикой.

Boинoв B.А.

Вся информация в разделе: Плазмаферез