Геморрой

Геморрой одно из самых распространенных заболеваний, он встречается у 100-120 человек на тысячу взрослого населения. В колопроктологических отделениях эти больные составляют около 30-40% от всех пациентов. Ранее было принято считать, что причиной его является варикозное расширение вен дистального отдела прямой кишки. Современные теории трактуют это заболевание как патологию артериовенозных кавернозных тел с гиперплазией их и с разнообразными клиническими проявлениями, такими, как кровотечение, выпадение внутренних узлов, тромбоз, некроз, воспаление, мацерация, зуд и т.д. Многочисленными исследованиями доказана связь сосудистых кавернозных тел с системой верхней прямокишечной артерии, что подтверждается выделением артериальной крови при геморрое (артериальный характер кровотечения).

Этиология и патогенез

Нет единой теории болезни. Многочисленные, предрасполагающие к заболеванию условия сводятся в основном к трем моментам:

1. врожденная недостаточность сосудистой стенки;
2. мышечно-дистрофические факторы (развитие дистрофических процессов к 35-40 годам жизни в продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, которые образуют фиброзно-мышечный каркас внутренних геморроидальных узлов и удерживают их в анальном канале выше аноректальной линии);
3. нарушение кровотока в этой области (в основном затруднение оттока).

На основании данных литературы можно выделить следующие теории возникновения геморроя:

1. теория врожденной недостаточности вен аноректальной области, слабость венозной стенки и отсутствие клапанного аппарата в венах. Эта теория подтверждается тем, что в ряде семей наблюдается тенденция к заболеванию геморроем, что нередко сопровождается слабостью венозной системы (варикозное расширение вен нижних конечностей и т.д.);
2. механическая теория, согласно которой варикозное изменение вен объясняется повышением давления (внутрисосудистого и внутрибрюшного) в системе сосудистых кавернозных тел, что приводит к затруднению оттока крови от кавернозных телец прямой кишки, ослаблению тонуса сосудов. Причины, вызывающие повышение давления, – тяжелая и сидячая работа, заболевания внутренних органов (гипертоническая болезнь, цирроз печени, заболевания легких, запоры, двухмоментная дефекация, беременность и т.д.). Увеличение размеров геморроидальных узлов при наличии мышечно-дистрофических изменений в удерживающем аппарате приводит к смещению и выпадению узлов из анального канала;
3. теория экзогенных и эндогенных интоксикаций. Установлено вазотоксическое действие алкоголя, его суррогатов, острой пищи, инфекционных агентов, аутоантител на сосудистую стенку, что приводит к снижению ее тонуса;
4. теория эндокринных расстройств подтверждается наследственной предрасположенностью к слабости венозной системы. Выявлено, что при некоторых эндокринопатиях, как заболевания половых желез, нарушения в системе гипофиза, гипоталамуса, происходит изменения соотношения прессорных и депрессорных вазоактивных гормонов. Иногда это связано с отсутствием рецепторов на мембранах миецитов вен к этим агентам.

Существуют и другие теории - нейрососудистая, неврогенная, инфекционная, аллергическая и др., но все они недостаточно обоснованы.

Патологическая анатомия

В подслизистом слое прямой кишки в норме имеются кавернозные сосудистые структуры, из которых могут формироваться геморроидальные узлы (кавернозные тельца расположены в дистальном отделе прямой кишки). В большинстве случаев они располагаются на 3, 7, 11 часах по циферблату (положение больного на спине). В образовании геморроидальных узлов лежат хронические функциональные нарушения деятельности внутристеночных улитковых артерий кавернозных вен, приводящие к нарушениям просвета артериального колена артериовенозных анастомозов и к усилению в связи с этим притока артериальной крови в вены. В тоже время затрудняется отток крови из кавернозных телец прямой кишки по венам.

E. Ceмиoнкин

Вся информация в разделе: Проктология и кишечные заболевания