Диагностика язвенного колита

К сожалению, диагностика язвенного колита в нашей стране находится не на должном уровне - лишь у четверти больных диагноз устанавливается в течение первого года заболевания, в остальных случаях диагноз ставится на протяжении 3-12 лет от появления клинических симптомов. Несвоевременная диагностика приводит к преобладанию тяжелых форм болезни и высокой летальности.

Программа обследования для диагностики язвенного колита включает:

1. Общий анализ крови, мочи.
2. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, натрий, калий, кальций, хлориды, мочевина, остаточный азот, креатинин.
3. Копрологический анализ: копрограмма, бактериологический анализ, исследование кала на дизентерию, амебиаз, балантидиаз.
4. Пальцевое исследование прямой кишки, ректоскопия.
5. Фиброколоноскопия.
6. Ирригоскопия.
7. УЗИ органов брюшной полости, в том числе ободочной кишки, согласно ее проекции на переднюю брюшную стенку.
8. Патоморфологические методы с исследованием биопсийного материала или мазков отпечатков.
9. Определение в крови перинуклеарных цитоплазматических антител.

Для диагностики язвенного колита проводятся пальцевое исследование прямой кишки, ректоскопия или сигмоидоскопия (так как прямая кишка поражается практически в 100 % случаев). Первичную ректоскопию можно проводить без подготовки кишечника. В виду инвазивности метода в острый период фиброколоноскопию следует проводить опытному специалисту и с большой осторожностью, из-за опасности разрыва кишки.

По эндоскопическим данным выделяют несколько степеней признаков язвенного колита:

1. минимальная степень активности - отмечаются отек, гиперемия слизистой, контактная кровоточивость ее;
2. умеренная - отмечаются множественные эрозии, язвы, слизь, фибрин на слизистой, отсутствие сосудистого рисунка;
3. резко выраженная - отмечаются фибринозно-гнойные наложения на слизистой, ригидность стенки, сужение.

Ирригоскопия. Отмечается характерная рентгенологическая картина - зазубренность контуров кишки, исчезновение гаустрации, утолщение складок, укорочение кишки, неравномерное ее сужение, псевдополипы - дефекты наполнения.

Для среднетяжелых и тяжелых форм болезни определенное значение имеет УЗИ кишечника.

Важным для диагностики язвенного колита является патоморфологическое исследование биоптата слизистой оболочки. Характерными микроскопическими признаками заболевания являются: воспалительные инфильтраты, уменьшение количества бокаловидных клеток, повреждение желез и образование микроабсцессов. У 67 % больных язвенным колитом выявляются в крови перинуклеарные цитоплазматические антитела, которые считаются специфическими маркерами.

Дифференциальную диагностику язвенного колита следует проводить с бактериальной и амебной дизентерией, туберкулезом, раком кишечника, неязвенным хроническим колитом, ишемическим колитом, болезнью Крона и др. заболеваниями. Особенно много клинически схожих симптомов с болезнью Крона.

E. Ceмиoнкин

Вся информация в разделе: Проктология и кишечные заболевания