Диагностика болезни Крона толстой кишки

Программа обследования больных БК:

Общий анализ крови, мочи.
Биохимический анализ крови с определением общего белка, фракций, печеночных проб, железа, натрия, калия, кальция, креатинина, мочевины.
УЗИ органов брюшной полости, включая ободочную кишку, согласно ее проекции на переднюю брюшную стенку.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).
Пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскодия с биопсией и гистологическим исследованием биоптатов.
Ирригоскопия.
Иммунологический анализ крови с определением иммуноглобулинов, иммунных комплексов, количества В- и Т- лимфоцитов, ревматоидного фактора, волчаночных клеток.
Копрологический анализ с макроскопической оценкой. Копрограмма, бактериологическое исследование, исследование на простейшие.

Основным методом диагностики БК является эндоскопия. ФЭГДС позволяет выявить поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Жесткая ректороманоскопия при БК выявляет болезнь только при поражении прямой кишки, что бывает примерно у 50% больных. Фиброколоноскопия позволяет определить локализацию процесса, размеры поражения, наличие стриктур взятие биопсии, проведение лечебных мероприятий. Чувствительность метода около 96% . В настоящее время используются фиброколоноскопы с ультразвуковыми датчиками, что улучшает диагностику. Следует отметить необходимость осторожного проведения ФКС в острой стадии заболевания, в виду опасности перфорации кишки. Исследование должно проводиться опытным врачом эндоскопистом. Слизистая оболочка при осмотре имеет вид "булыжной мостовой", Это объясняется тем, что в результате прогрессирования воспалительного процесса в подслизистом слое интактные островки слизистой оболочки приподнимаются в виде бугорков. Среди выступающих бугорков в стенке кишки обнаруживаются множественные язвы и трещины щелевидно-линейной формы. Одной из характерных особенностей БК является прерывистость, регионарность поражения, а также более редкое выявление форм, когда поражается вся толстая кишка. Поражение прямой кишки отмечается у 50% больных в отличие от ЯК. При осмотре видно чередование здоровых участков слизистой с участками поражения. Язвы не являются обширными, сливными, как при неспецифическом язвенном колите. Характерно наличие сегментарных сужений кишки.

Ирригография. Основными рентгенологическими признаками БК является сегментарность поражения с вовлечением в процесс отдельных сегментов желудочно-кишечного тракта, наличие неизмененных участков кишки между пораженными сегментами, Контур кишки волнистый или неровный, язвы продольные, могут быть псевдодивертикулы, представляющие собой и глубокие язвы. При сужении кишки наблюдается симптом шнура.

Иногда для диагностики воспалительных заболеваний толстой кишки применяют селективную ангиографию брыжеечных артерий. При БК выявляются изменения не только интрамуральной части сосудов, как при ЯК, но и брыжеечной их части.

УЗ диагностика может диагносцировать ранние стадии БК: видна утолщенная стенка кишки (симптом пораженного полого органа). Однако этот метод является ориентировочным и требует уточнения другими методами, так как утолщение стенки кишки может быть и при других болезнях кишечника (рак, язвенный колит).

Гистологическое исследование биоптата является важным в диагностике. Выявляется микроскопически картина неспецифического воспаления с распространением на всю стенку кишки. На фоне воспалительно-клеточного инфильтрата (лимфоциты, плазматические клетки, гистиоциты, эозинофилы) характерными являются саркоидоподобные клетки.

Лабораторные исследования выявляют анемию, ускорение СОЭ, сдвиг формулы лейкоцитов влево, диспротеинемию, гипопротеине-мию, дефицит витаминов, микроэлементов.

БК необходимо дифференцировать с заболеваниями, протекающими с болями в животе, диареей, с примесью крови и слизи. Но в первую очередь следует дифференцировать с язвенным колитом, туберкулезом кишечника, раком, амебиазом, дизентерией, псевдомемб-ранозным и ишемическим колитом.

E. Ceмиoнкин

Вся информация в разделе: Проктология и кишечные заболевания