Осложненный рак ободочной кишки

Основными осложнениями рака ободочной кишки являются толстокишечная обтурационная непроходимость, перфорация опухоли, перифокальное воспаление и кровотечение. Кишечная непроходимость является наиболее частым осложнением рака толстой кишки.

Клиническая картина обтурационной толстокишечной непроходимости характеризуется как симптомами, свойственными кишечной непроходимости, так и симптомами, характерными для раковой опухоли. Она может развиться на фоне выраженных клинических проявлений опухолевого роста, или же быть первым сигналом этого заболевания. Клиника обычно развивается постепенно и начинается с симптомов кишечных расстройств, она зависит от локализации опухоли. Предвестниками непроходимости при раке правой половины ободочной кишки являются боли в правой половине живота, чаще в виде кишечных колик, может быть повышение температуры тела, лейкоцитоз периферической крови. В последующем появляется вздутие живота, запоры, сменяющиеся поносами.

В то же время необходимо дифференцировать обтурационную кишечную непроходимость со странгуляционной.

Для опухоли правой половины характерна анемия, которая может быть одним из первых признаков ее. Нередко эти больные лечатся от различных видов анемии без эффекта или с незначительным кратковременным эффектом.

При раке поперечной ободочной кишки больные отмечают чувство тяжести в подложечной области, затем присоединяются боли в животе, которые могут носить приступообразный характер, появляется вздутие живота, усиленная перистальтика. Позднее наступает частичная или полная непроходимость.

При раке левой половины ободочной кишки развитию кишечной непроходимости предшествует симптомокомплекс кишечных расстройств: упорные запоры сменяются обильным зловонным стулом, после чего боли стихают на сутки и более, потом картина повторяется.

У больных с опухолью сигмы и ректосигмоидного отдела наблюдается псевдодизентерийный синдром, который характеризуется схваткообразными болями в животе, ложными позывами на стул, выделением слизи и крови. Частый скудный стул обычно не приносит облегчения.

При выраженных кишечных расстройствах и приступах частичной непроходимости большинство больных обращаются за медицинской помощью, однако, их жалобы часто неправильно оцениваются, что приводит к поздней диагностике заболевания.

Одним из постоянных симптомов обтурационной толстокишечной непроходимости является вздутие живота. Оно возникает через несколько часов после появления болей, задержки стула и газов. Во время острого приступа часто наблюдается выраженная перистальтика, урчание кишечника. Периодические, проходящие вздутия живота характерны для опухоли толстой кишки. По мере нарастания непроходимости метеоризм становится более выраженным, сопровождаясь коликами, задержкой стула и газов. Рвота возникает в запущенных случаях.

В лечении обтурационной кишечной непроходимости придерживаются активно выжидательной тактики. Консервативное лечение считается эффективным, если с промывными водами после клизм выделяется большое количество газов и кала, полностью исчезают схваткообразные боли в животе, уменьшается его вздутие, прекращается рвота.

Проводятся общие клинические лабораторные анализы, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия, рентгеновское обследование. Рентгенологическим косвенным признаком непроходимости являются чаши Клойбера. При толстокишечной непроходимости поперечная длина чаши Клойбера меньше, чем высота (при тонкокишечной непроходимости поперечная длина больше, чем высота).

Обязательно проведение УЗИ органов брюшной полости. Исследованиями ряда авторов показана высокая эффективность УЗ диагностики толстокишечной непроходимости - до 75%. Выделяются основные УЗ признаки механической непроходимости.

Ректороманоскопия и фиброколоноскопия могут быть не только диагностическими, но и лечебными. Через тубус ректоскопа можно завести зонд выше опухоли и произвести декомпрессию кишки. При высоком расположении опухоли аспирировать содержимое кишки и произвести ее декомпрессию можно посредством колоноскопа.

При безуспешности консервативного лечения в течение нескольких часов проводится оперативное лечение. Срочная операция (на 2-3 день) от момента поступления проводится больным, у которых удалось не полностью ликвидировать кишечную непроходимость. Больных с положительным эффектом консервативной терапии оперируют в отсроченном порядке на 8-15 сутки.

Летальность при обтурационной кишечной непроходимости вследствие рака толстой кишки составляет от 2 до 21% . На нее влияют многие факторы, такие, как возраст, локализация опухоли, запущенность процесса, время с момента заболевания и поступления, гистологическая структура опухоли, квалификация хирурга и т.д. Основная масса больных, по данным литературы, это, как правило, больные с 3-4 стадией заболевания и в возрасте старше 60 лет, имеющие сопутствующие заболевания.

Довольно частым осложнением рака толстой кишки является кровотечение и анемия. Нередко кровотечение служит первым симптомом злокачественной опухоли. При раке правой половины ободочной кишки кровь бывает темного цвета, при раке левой половины ободочной кишки и верхних отделов прямой кровь темная, нередко со сгустками. При раке дистального отдела прямой кишки кровь не изменяется, обычного цвета. Профузные кровотечения при раке толстой кишки бывают редко. В большинстве случаев удается остановить кровотечение консервативной терапией.

Одним из самых редких, но тяжелых осложнений является перфорация толстой кишки. Чаще всего перфорация наступает вследствие разрушения опухолью стенки толстой кишки, но иногда может быть следствием перерастяжения кишки при непроходимости (диастатическая перфорация).

Перфорация может быть в свободную брюшную полость, в соседние органы и ткани, в том числе забрюшиннуго клетчатку, брюшную стенку. При перфорации в свободную брюшную полость развивается перитонит, при перфорации в ткани и переднюю брюшную стенку - абсцесс, свищи. Перфорация может возникнуть как среди относительно полного здоровья больного, так и на фоне выраженной кишечной непроходимости. При перфорации в свободную брюшную полость она клинически протекает как перфорация полого органа.

При перфорации опухоли толстой кишки показана операция.

Нередким осложнением является воспаление опухоли, которое может переходить на окружающие ткани и органы. Клинически это проявляется усилением болей в животе, гнойной интоксикацией, опухоль становится болезненной. В большинстве случаев проводится консервативное лечение, включающее антибактериальную терапию, которое приводит к уменьшению воспалительного процесса и позволяет в дальнейшем провести оперативное лечение в благоприятных условиях.

При явлениях перитонита необходимо срочно оперировать больного.

E. Ceмиoнкин

Вся информация в разделе: Проктология и кишечные заболевания