Симптомы болезни Крона

В ранней стадии заболевания наиболее частыми симптомами являются понос (в 52% случаев), боли в животе (в 13%) и кишечные кровотечения (в 5%). При ректороманоскопии в начале болезни иногда удается видеть мелкие язвочки величиной с булавочную головку, располагающиеся на фоне нормальной слизистой оболочки и описанные как афтоиды. Обнаруживаются также мелкоточечные геморрагии (кровотечения). Такие изменения изредка можно найти при ректороманоскопии у больных с классической картинок терминального илеита. Между тем, нередко начальные признаки поражения толстой кишки просматриваются или заболевание протекает бессимптомно.

В выраженной стадии болезнь Крона морфологически отличается от неспецифического язвенного колита тем, что поражение не ограничивается слизистой оболочкой, а вовлекает все слои кишечной стенки, имеет прерывистый характер, бывает асимметричным и нередко захватывает перианальную область. В толстой кишке болезнь Крона, в противоположность неспецифическому язвенному колиту, проявляет тенденцию к более проксимальному поражению, часто ограничиваясь восходящей ободочной кишкой и щадя прямую кишку у 50% больных.

Болезнь Крона отличается от неспецифического язвенного колита не только большим морфологическим, но и клиническим разнообразием.

Клинические симптомы широко варьируют в зависимости от локализации и протяженности поражения, стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений. В выраженной стадии боли в животе встречаются у 85-90% больных, причем при регионарном энтерите они могут симулировать картину острого аппендицита или непроходимости кишечника.

Диарея наблюдается у 90% больных и обычно бывает менее тяжелой, чем при неспецифическом язвенном колите. При вовлечении в процесс только тонкой кишки частота стула колеблется от 2 до 5 раз, а в случаях энтероколита - от 3 до 10 раз. Консистенция кала чаще кашицеобразная, чем жидкая. Однако даже у тех больных, у которых поражение ограничивается тонкой кишкой, стул может быть жидким или водянистым. Тяжелая диарея наблюдается у больных с распространенными поражениями, например, при еюноилеитах (воспаление тощей и подвздошной кишок).

Лихорадка выявляется у каждого третьего больного болезнью Крона, иногда возникает при отсутствии других симптомов со стороны кишечника.

Кишечные кровотечения имеют место в основном у больных с вовлечением в процесс прямой кишки.

Характерными проявлениями болезни Крона являются анальные и перианальные гранулематозные поражения (особенно подтвержденные биопсией), пальпируемый инфильтрат в брюшной полости, внутренние и наружные свищи, а также стриктуры. При гранулематозном илеоколите могут наблюдаться ретроперитонеальные абсцессы, в частности псоас-абсцессы (psoas - поясничная мышца). В отличие от неспецифического язвенного колита клиническое течение болезни Крона более вялое, "тлеющее" с небольшим количеством тяжелых атак.

Лeвитaн М.X., Бoлoтин C.М.

Вся информация в разделе: Проктология и кишечные заболевания