Свищи при болезни Крона

В клинической картине болезни Крона видное место занимают свищи, причем в ряде случаев заболевание может проявляться только этим осложнением. Различают наружные свищи с выходным отверстием на передней брюшной стенке, внутренние располагающиеся между петлями кишок и прилегающими к ним полыми органами, и прямокишечные свищи.

Наружные свищи при болезни Крона

Наружные свищи открываются на передней брюшной стенке обычно в области рубца, остающегося после аппендэктомии или диагностической лапаротомии, и встречаются относительно редко. Приблизительно в трети случаев их развитию предшествует аппендэктомия. После оперативных вмешательств, произведенных в связи с подозрением на острый аппендицит, наружные свищи возникают в 1 % случаев.

Механизм развития наружных свищей при болезни Крона тесно связан с проникновением язв через все слои кишечной стенки в окружающую клетчатку и формированием абсцесса. Клинически он проявляется лихорадкой, болями в животе, в ряде случаев локальным напряжением мышц передней брюшной стенки. После самопроизвольного или оперативного вскрытия абсцесса оформляется свищ с гнойным отделяемым, иногда смешанным с кишечным содержимым. Свищи - характерные осложнения, прежде всего, поражений, захватывающих тонкую кишку.

Внутренние свищи при болезни Крона

Механизм образования внутренних свищей такой же, как и наружных; частота их при этом заболевании, по данным литературы, составляет 10%. Наблюдается различное расположение свищевых ходов. Чате всего абсцесс вскрывается в полость кишки. Поэтому чаще встречаются свищи, соединяющие между собой петли подвздошной кишки, несколько реже - проходящие из подвздошной кишки в толстую, главным образом поперечную ободочную и сигмовидную кишки. Встречается и более редкая локализация фистул, направляющихся из подвздошной кишки в мочевой пузырь, мочеточник, мочеиспускательный канал, влагалище, матку, фаллопиевую трубу, а также в желчный пузырь и желудок. Клинически той или иной локализации свища соответствует симптоматика со стороны органа, вовлекаемого в патологический процесс.

Свищи между петлями тонкой кишки приводят к укорочению кишечного пассажа и синдрому нарушения всасывания. В то же время свищи аноректальной области обычно не сообщаются с тонкой кишкой.

Лeвитaн М.X., Бoлoтин C.М.

Вся информация в разделе: Проктология и кишечные заболевания