Перфорация при болезни Крона

В последние годы участилось это грозное осложнение болезни Крона, в том числе прободение толстой кишки. Вместе с тем при болезни Крона перфорация в свободную брюшную полость, особенно в тонкой кишке, происходит редко. В литературе описано немногим более ста подобных случаев. Типичнее развитие прикрытых перфораций, поскольку воспалительный процесс при болезни Крона распространяется обычно па все слои стенки кишки, включая серозный (водянистый, сывороточный) покров.

Серозит (воспаление серозных оболочек), в свою очередь, способствует образованию спаек с соседними органами или сальником. Поэтому глубокие щелевидные язвы, проникающие через всю толщу кишечной стенки, приводят к формированию абсцессов и свищей с близлежащими органами, а не к свободной перфорации. В ряде случаев перфорация толстой кишки также способствует образованию абсцессов, которые могут распространяться даже на кости таза. Присоединение к основному заболеванию острого остеомиелита изменяет клиническую симптоматику; на фойе высокой лихорадки и тяжелого общего состояния возникают сильные боли и отек тканей в области пораженных костей. Иногда абсцесс вскрывается в тазобедренный сустав, что ведет к септическому артриту.

Особенно трудна диагностика перфорации у больных, длительное время лечившихся кортикостероидными гормонами, которые маскируют признаки этого осложнения. Полагают, что гормоны сами по себе не приводят к прободению кишечной стенки, но в связи с ослаблением ряда симптомов, прежде всего, лихорадки и тахикардии, вводят в заблуждение врача относительно наличия этого осложнения. В результате создается опасность промедления с оперативным вмешательством.

Обращает на себя внимание отсутствие определенной зависимости между длительностью основного заболевания и частотой развития перфораций стенки толстой кишки. Иногда это осложнение возникает уже в ранней стадии процесса, но нередко наблюдается у лиц, много лет страдающих болезнью Крона.

Лeвитaн М.X., Бoлoтин C.М.

Вся информация в разделе: Проктология и кишечные заболевания