Дифференциальный диагноз болезни Крона

Болезнь Крона необходимо дифференцировать от неспецифического язвенного колита, аппендицита, туберкулеза и актиномикоза кишечника, ишемического колита, рака, дивертикулита, амебиаза, болезни Уиппля, кишечной формы лимфогранулематоза.

Труден бывает дифференциальный диагноз острой формы болезни Крона с аппендицитом, за который она часто ошибочно принимается. При этом следует учитывать все клинические и лабораторные данные, наличие более распространенной зоны болезненности при пальпации и отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки, периодическую диарею и коликообразиые боли в животе в анамнезе при болезни Крона.

В случаях утолщения части подвздошной кишки ее удается пальпировать глубоко в правой подвздошной области. Однако из-за того, что дифференцировать их крайне трудно, гранулематозное поражение тонкой кишки часто диагностируется как аппендикулярный абсцесс или острый аппендицит.

Иногда невозможно отличить болезнь Крона от воспаления в дивертикуле Меккеля (дивертикулита) и других острых заболеваний брюшной полости. Поэтому важным методом распознавания указанной патологии является диагностическая лапаротомия.

Нередко приходится отличать болезнь Крона от перицекальных (вокруг слепой кишки) сращений (после аппендэктомий), которые также сопровождаются схваткообразными болями в животе. В последних случаях наибольшее значение нужно придавать отсутствию клинических и лабораторных признаков воспаления, а также данным рентгенологического исследования.

При наличии свищей, открывающихся на передней брюшной стенке или в области промежности, следует исключить актиномикоз кишечника. Положительные находки друз и мицелий гриба в отделяемом свищей и соответствующие серологические реакции позволяют своевременно диагностировать это заболевание. Важно также иметь в виду, что при актиномикозс симптомы стеноза отсутствуют.

Болезнь Крона с локализацией процесса в тонкой кишке и правых отделах толстой кишки нелегко отличить от туберкулеза кишечника, поскольку последний может протекать без поражения легких. Таким образом, отсутствие легочного процесса не исключает туберкулезную природу заболевания.

Иногда злокачественная лимфома ошибочно принимается за болезнь Крона.

Не всегда можно быть уверенным в том, что стриктуры тонкой кишки являются следствием только гранулематозных изменений. При локализации стриктуры в селезеночном изгибе ободочной кишки должно возникать подозрение на ишемическин характер поражения. Лихорадка, боли в суставах и даже узловатая эритема могут доминировать в клинической картине воспалительного заболевания кишечника и вызвать тем самым подозрение на так называемые коллагеновые болезни.

Болезнь Уиппля, характеризующаяся лихорадкой, болями в суставах, диареей, также требует дифференциации с болезнью Крона. Если гранулематозный процесс локализуется только в толстой кишке, то он может приниматься за дивертикулит, туберкулез слепой и восходящей ободочной кишок, ишемическую стриктуру, амебиаз и рак.

С практической точки зрения очень важно дифференцировать болезнь Крона от рака, особенно часто встречающегося в толстой кишке. Трудность диагностики усугубляется сходством клинической и рентгенологической картины - сужением просвета кишки при этих заболеваниях. Тщательное обследование, в случае необходимости с применением колоноскопа, дающего возможность, наряду с осмотром слизистой оболочки, произвести прицельную биопсию, позволяет дифференцировать эти заболевания. Следует учесть, что болезнь Крона характеризуется многолетним рецидивирующим течением, тогда как рак толстой кишки без соответствующего лечения продолжается 1 - 3 года.

При проведении дифференциального диагноза необходимо иметь в виду кишечную форму лимфогранулематоза, которая, так же как болезнь Крона, протекает с лихорадкой, значительным лейкоцитозом, постепенным нарастанием симптомов кишечной непроходимости.

Лeвитaн М.X., Бoлoтин C.М.

Вся информация в разделе: Проктология и кишечные заболевания