Диагностика бронхиальной астмы

Лабораторные и инструментальные исследования

Обструкцию бронхов легко выявить с помощью спирометрии. Признаком обструкции служит снижение показателей скорости форсированного выдоха, к наиболее чувствительным из которых относятся ОФВ, и пиковая объемная скорость. Широко применяют исследование реакции на бронходилататоры во время спирометрии. Однако отрицательный результат значит немного: даже в отсутствие ответа на бронходилататоры при спирометрии в дальнейшем возможно улучшение, и, независимо от результатов спирометрии, целесообразно всегда проводить пробное лечение бронходилататорами. Важно определить отношение ОФВ,/ФЖЕЛ, и если оно ниже нормы, скорее вероятны обструктивные, а не рестриктивные нарушения. Результаты спирометрии учитывают при оценке тяжести приступа наряду с клинической картиной.

Различить обструкцию бронхов и обструкцию верхних дыхательных путей помогает диаграмма поток-объем. Другие характерные для бронхиальной астмы изменения показателей функции легких - увеличение общей емкости легких, а во время ремиссии - и диффузионной способности легких. В межприступный период функция легких может быть нормальной; тогда проводят провокационные пробы, обычно с метахолином. При гиперреактивности дыхательных путей скорость воздушного потока снижается уже при очень низких концентрациях метахолина. Отрицательная проба с метахолином исключает бронхиальную астму, но положительная - еще не подтверждает этот диагноз. Проба с метахолином положительна у многих здоровых людей; она может быть положительной, например, в течение нескольких месяцев после ОРЗ.

У больных с тяжелым приступом нужно тщательно следить за ГАК. При легком и средней тяжести приступах обычно наблюдаются легкая гипоксия и гипокапния. При тяжелом приступе гипоксия нарастает, а гипокапния сменяется нормо- и даже гиперкапнией с развитием респираторного ацидоза. Когда доставка кислорода к тканям становится недостаточной, развивается лактацидоз. Повышение РаСО2 до нормального уровня или выше при тяжелом приступе может указывать на острую дыхательную недостаточность и необходимость ИВЛ.

Эозинофилия характерна для всех аллергических заболеваний, включая бронхиальную астму, лекарственную аллергию, аллергический ринит, отек Квинке и диффузный нейродермит. Вероятно, число эозинофилов отражает тяжесть бронхиальной астмы и позволяет судить о действенности глюкокортикоидов.

Типичная рентгенологическая находка - повышение прозрачности легочных полей. Рентгенография грудной клетки обязательна при тяжелых приступах, так как позволяет выявить скрытые осложнения, требующие немедленного лечения (например, пневмоторакс, ателектаз, пневмонию). Бронхоэктазы крупных бронхов со слизистыми пробками характерны для аллергического бронхолегочного аспергиллеза, проявления которого очень напоминают бронхиальную астму.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания