Ингаляционные глюкокортикоиды в лечении бронхиальной астмы

Лечебные и побочные эффекты глюкокортикоидов частично опосредованы специфическими цитоплазматическими рецепторами, которые есть как в эффекторных клетках воспаления, так и в клетках многих паренхиматозных органов, в том числе легких. Для дальнейшего действия комплекс гормон-рецептор должен связаться с регуляторными элементами генома, поэтому противовоспалительное действие глюкокортикоидов развивается не раньше чем через 6- 12 ч. Длительное лечение глюкокортикоидами может уменьшить неспецифическую гиперреактивность бронхов, а однократное применение подавляет позднюю воспалительную реакцию на аллерген.

Парентеральное введение глюкокортикоидов показано в первую очередь при тяжелом приступе. Поскольку действия препарата следует ожидать не раньше чем через 12 ч, а течение заболевания предсказать невозможно, больным, которым необходима госпитализация, глюкокортикоиды вводят как можно раньше. Прием глюкокортикоидов внутрь в высоких дозах можно продолжать до тех пор, пока показатели скорости воздушного потока не вернутся к исходному уровню, после чего постепенно (в течение 1- 2 нед) снижают дозу, вновь повышая ее при снижении пиковой объемной скорости выдоха.

Ингаляционные глюкокортикоиды рекомендуются как во время, так и после отмены пероральных препаратов (см. ниже). Лечение пероральными глюкокортикоидами при обострении больной может провести самостоятельно, в домашних условиях, снижая дозу препарата строго по схеме. Небольшому числу больных глюкокортикоиды внутрь приходится назначать на длительный срок, снижая дозу очень и очень медленно. Чем дольше лечение, тем выше риск побочных эффектов. В дозах, превышающих физиологические (7,5-10 мг/сут преднизона), глюкокортикоиды угнетают гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Это действие можно ослабить, если принимать всю дозу утром, когда уровень АКТГ максимальный, а не делить ее на несколько приемов в течение дня.

Риск угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы еще ниже при альтернирующей схеме лечения (прием препарата через день). К тому же эта схема, давая время для некоторого восстановления воспалительной реакции, может снизить частоту инфекций. Однако устранить симптомы бронхиальной астмы с помощью альтернирующей схемы гораздо труднее.

После длительного приема глюкокортикоидов отмена должна быть постепенной (например, путем снижения дозы на 1 мг/сут в течение 1 мес). Восстановление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы может продолжаться в течение года после отмены препарата. В этот период больной должен всегда носить с собой глюкокортикоиды на случай стрессовой ситуации и опознавательный браслет с указанием, что при стрессе или операции требуется введение глюкокортикоидов.

Ингаляционные глюкокортикоиды широко применяют при бронхиальной астме. Они предназначены для достижения максимального местного эффекта при минимальном всасывании и наименьших осложнениях. Их можно использовать для отмены глюкокортикоидов после длительного приема, для ослабления зависимости от бета2-адреностимулято-ров и уменьшения частоты приступов при физической нагрузке. Кандидозный стоматит можно устранить или предупредить, если тщательно полоскать рот после вдыхания препарата. В результате действия глюкокортикоидов на мышцы гортани возможна дисфония.

Лечение и профилактика этого осложнения состоят в уменьшении частоты ингаляций или использовании распылителей ингаляционных растворов, которые обеспечивают более глубокое введение препарата.

В высоких дозах ингаляционные глюкокортикоиды могут вызвать системные побочные эффекты, например угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и остеопороз; кроме того, повышается риск катаракты и глаукомы. Чтобы уменьшить всасывание препарата через слизистую рта и верхних дыхательных путей, можно пользоваться распылителями ингаляционных растворов; после ингаляции надо обязательно прополоскать рот. Следует обратить особое внимание больного на то, что ингаляционные глюкокортикоиды не дают быстрого эффекта. Для того чтобы состояние стало улучшаться, их надо регулярно применять в течение нескольких недель, а чтобы добиться максимального эффекта - в течение нескольких месяцев.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания