Метилксантины - препараты для лечения бронхиальной астмы

Метилксантины очень быстро нашли широкое применение при бронхиальной астме и так же быстро утратили свою популярность. Их нельзя отнести к препаратам первого ряда из-за менее благоприятного соотношения лечебных и побочных эффектов в сравнении с ингаляционными бета2-адреностимуляторами, но во многих случаях они полезны в качестве дополнительного лечения.

Из трех основных метилксантинов (теофиллин, кофеин и теобромин) для лечения бронхиальной астмы применяют только теофиллин. Часто используют аминофиллин - легко растворимое соединение теофиллина с этилендиамином. Считалось, что действие метилксантинов опосредовано подавлением фосфодиэстеразы, но это действие они оказывают в концентрациях, значительно превышающих терапевтические. Помимо расширения бронхов теофиллин, вероятно, повышает сократимость диафрагмы, снижает легочное сосудистое сопротивление и действует как дыхательный аналептик.

Во время приступов аминофиллин обычно вводят в/в. Скорость инфузии подбирают так, чтобы концентрация теофиллина в сыворотке была от 5 до 15 мкг/мл. При меньших концентрациях эффективность препарата снижается, но уменьшение концентрации оправдано, если больной не переносит обычные терапевтические концентрации.

Для продолжительного лечения, как правило, применяют препараты длительного действия для приема внутрь. Снижение аппетита, тошнота, рвота свидетельствуют о передозировке теофиллина и обусловлены его действием на ЦНС.

Возможны и более опасные побочные эффекты, например сердечно-сосудистые - тахикардия, тахиаритмия и артериальная гипотония. Раздражительность, бессонница, головная боль и эпилептические припадки, устойчивые к противосудорожным средствам, свидетельствуют о токсическом действии на ЦНС. На концентрацию теофиллина в сыворотке могут сильно повлиять заболевания, курение и лекарственные средства, что затрудняет лечение. Дозу препарата уменьшают на треть, если больной принимает ципрофлоксацин или эритромицин, и наполовину - при появлении лихорадки, а также приеме циметидина или пероральных контрацептивов. Кроме того, дозу снижают больным, получающим зилеутон или зафирлукаст. Концентрацию теофиллина в сыворотке необходимо определять в начале лечения, после изменения дозы, при нарастании бронхоспазма или признаках интоксикации.

Больного надо предупредить, что при появлении симптомов интоксикации он должен воздержаться от очередного приема препарата и обратиться к врачу. Теофиллин часто рекомендуют при ночных приступах, сохраняющихся на фоне приема бета-адреностимуляторов на ночь.

Хорошие результаты лечения бронхиальной астмы при практическом отсутствии побочных эффектов показывает лимфотропная терапия.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания