Признаки и симптомы пневмонии, обнаруживаемые при осмотре больного

Анамнез

Поскольку число возбудителей довольно велико, анамнез при обследовании больного с пневмонией особенно важен. Наличие или отсутствие лихорадки, кашля с мокротой, острое или постепенное начало заболевания, боль в груди и одышка помогают отличить пневмонию от ОРЗ, типичную пневмонию - от атипичной. При атипичной пневмонии, в отличие от типичной (пневмококковой), кашель сухой, боли в груди не бывает, а обнаруживаемые на рентгенограммах инфильтраты не определяются при физикальном исследовании. Атипично протекают вирусные пневмонии и пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Coxiella burnetii. Решить, какое необходимо обследование и лечение, помогают сопутствующие заболевания, сведения о недавних поездках и контактах с животными.

Физикальное исследование

Физикальное исследование имеет решающее значение для определения тяжести заболевания, необходимости в госпитализации и выбора лечения. Лихорадка - неспецифичный симптом, но несоответствие между температурой тела и ЧСС (нормальный пульс при высокой лихорадке) указывает на пневмонию, вызванную Mycoplasma spp., Legionella spp., Chlamydia spp. или вирусами. Тахипноэ и цианоз свидетельствуют о выраженных дыхательных нарушениях; в таких случаях надо очень серьезно отнестись к выбору между амбулаторным и стационарным лечением. При пальпации, перкуссии и аускультации можно не обнаружить патологии, а можно выявить признаки уплотнения легочной ткани (притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии), признаки интерстициальной инфильтрации (сухие хрипы) или плеврального выпота (притупление перкуторного звука, ослабление голосового дрожания и дыхания). Не следует пренебрегать внелегочными симптомами: именно они могут помочь в определении возбудителя. Неврологические расстройства, угнетение сознания и недавние эпилептические припадки указывают на вероятность аспирационной пневмонии. Пародонтит повышает вероятность анаэробной инфекции.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания