Симптомы туберкулеза легких

Клиническая картина

Как правило, туберкулез - это хроническое или рецидивирующее заболевание, в большинстве случаев протекающее бессимптомно. Однако возможны и другие варианты течения вплоть до острого и быстро прогрессирующего, особенно у больных с иммунодефицитом и детей младшего возраста.

Проявления туберкулеза легких

Обычно есть системные проявления: лихорадка (бывает в 50-80% случаев), слабость, похудание, потливость по ночам. Поскольку легкие вовлекаются в процесс более чем у

85% больных туберкулезом, признаки их поражения наблюдаются часто, особенно кашель. Вначале он сухой, затем может появиться мокрота, реже - кровохарканье. В ряде случаев бывает плевральная боль, даже в отсутствие плеврального выпота. Одышка - грозный симптом: она возникает на поздних стадиях, при обширном поражении легких. Возможны хрипы в легких и бронхиальное дыхание, но чаще аускультация не обнаруживает патологических признаков даже при значительных изменениях в легких. Смерть обычно наступает от истощения (чахотки), кровотечения или дыхательной недостаточности.

Из лабораторных данных заслуживают внимания лейкоцитоз (бывает в 10-20% случаев), анемия (10% случаев) и гипонатриемия (10-15% случаев). Анемия характерна для поздних стадий заболевания и может быть признаком диссеминации. Изредка анемия или панцитопения бывает вызвана поражением костного мозга. Гипонатриемия тоже обычно наблюдается на поздних стадиях и не сопровождается изменением объема внеклеточной жидкости и ОЦК. Она обусловлена синдромом гиперсекреции АДГ, для которого характерна высокая осмоляльность мочи при низкой осмоляльности плазмы. Все эти изменения неспецифичны и бывают далеко не всегда, следовательно, чтобы не пропустить туберкулез, нужно всегда быть начеку.

В группах высокого риска оправданы массовые и целенаправленные обследования.

Группы высокого риска туберкулеза:

• Представители расовых и национальных меньшинств: 70% случаев заболевания туберкулезом в США.
• Родившиеся за границей: 37% случаев заболевания туберкулезом в США.
• Наркоманы и больные алкоголизмом: риск повышен в 5-20 раз.
• ВИЧ-инфицированные: риск повышен в 40-100 раз.
• Больные сахарным диабетом, силикозом, злокачественными новообразованиями; больные, принимающие иммунодепрессанты: риск повышен в 3-5 раз.
• Заключенные, обитатели домов престарелых и инвалидов, приютов: риск повышен в 2-10 раз.
• Контактировавшие с больным активным туберкулезом: риск заболеть в течение первого года составляет 3%.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания