Что такое внелегочный туберкулез

Туберкулезом возможно поражение практически любого органа. Внелегочные очаги обнаруживают примерно в 15% случаев, в основном у больных с иммунодефицитом.

Костно-суставной туберкулез

Возможны туберкулезный спондилит (болезнь Потта) и артриты крупных суставов: тазобедренных, коленных, реже - локтевых и лучезапястных. Поясничный отдел позвоночника поражается гораздо чаще, чем грудной; шейный отдел вовлекается редко. Характерны боль, компрессионные переломы, углообразный кифоз (горб), а также радикулопатия вследствие сдавления корешков спинномозговых нервов.

Костно-суставной туберкулез обычно можно заподозрить по клинической и рентгенологической картине. К ранним рентгенологическим признакам относятся утолщение прилегающих мягких тканей, субхондральный остеопороз и очаги деструкции кости; позже поражается синовиальная оболочка или межпозвоночный диск. Диагноз подтверждают путем пункции, иногда - открытой биопсии.

Туберкулезный менингит

Это самая частая форма туберкулеза ЦНС. До появления противотуберкулезных средств туберкулезный менингит неизбежно приводил к смерти. Даже сегодня, при своевременном и правильном лечении, это заболевание в ряде случаев оставляет стойкие чувствительные, двигательные и когнитивные нарушения; смертность может достигать 40%.

Обычно развивается базальный менингит с поражением черепных нервов, головной болью, ригидностью затылочных мышц и оглушенностью. В СМЖ обнаруживают обилие лейкоцитов (до 100-1000 в мкл; у двух третей больных преобладают лимфоциты), высокое содержание белка, низкое содержание глюкозы. При микроскопии осадка СМЖ кислотоустойчивых бактерий находят только в 10-20% случаев; посев СМЖ дает положительный результат в 50-75% случаев.

Проявления туберкулеза легких и других органов облегчают диагностику. При подозрении на туберкулезный менингит имеет смысл сразу же, эмпирически, назначить противотуберкулезные препараты; нередко это позволяет спасти больному жизнь.

Милиарный, или диссеминированный, туберкулез

Это еще одна форма туберкулеза, при которой прогноз может быть крайне неблагоприятным. В клинической картине преобладают общие симптомы: лихорадка, слабость, недомогание. Часто наблюдаются анемия и панцитопения вследствие поражения костного мозга. Название милиарный происходит от многочисленных мелких, с просяное зерно узелков, которые обнаруживают в легких при рентгенографии или аутопсии.

На ранних стадиях узелки могут быть неразличимы рентгенологически, но обнаруживаются более чувствительным методом - КТ с высоким разрешением. В половине случаев диагноз удается поставить после исследования мокроты, однако инвазивные методы, прежде всего трансбронхиальная биопсия легких и биопсия костного мозга, гораздо точнее, и применять их следует как можно раньше.

При иммунодефиците, особенно при ВИЧ-инфекции, не только чаще возникает милиарный и внелегочный туберкулез, но и проявления туберкулеза во многом отличаются от таковыху больных с нормальным иммунитетом.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания