Анализы, лабораторные исследования при туберкулёзе лёгких

Микробиологическое исследование

В задачи микробиологов входит не только подтвердить диагноз туберкулеза, выделив Mycobacterium tuberculosis, но и доказать исчезновение возбудителя в результате лечения. При туберкулезе легких в лабораторию в течение трех дней подряд направляют утреннюю мокроту. Если мокрота не отходит, ее отделение стимулируют с помощью ингаляции аэрозоля 3% раствора хлорида натрия. В случае неудачи прибегают к бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем, щеточным соскобом или биопсией пораженных сегментов.

Исследование начинают с поиска кислотоустойчивых бактерий в полученном материале. Информативность исследования резко возрастает после гомогенизации материала. Флюоресцентная микроскопия с окраской аурамином и родамином - высокочувствительный и быстрый метод, но дает ложноположительные результаты и требует подтверждения путем окрашивания мазков по Цилю- Нильсену или Киньуну. Обнаружение кислотоустойчивых бактерий еще не означает, что это именно Mycobacterium tuberculosis: кислотоустойчивостью обладают все микобактерии, а также Nocardia spp. Выявить кислотоустойчивых бактерий при микроскопии можно только при значительном обсеменении материала, то есть отрицательный результат бывает и ложным. Более высокой чувствительностью обладает посев; в сравнении с ним доля ложноотрицательных результатов бактериоскопического метода достигает 40-60%.

При традиционном посеве рост обнаруживают не раньше чем через 3-8 нед. Поскольку это довольно долго, в крупных больницах и специализированных диагностических центрах используют методы, позволяющие дать ответ уже через 10-14 сут, например выявление роста микобактерии радиометрическим методом. Достоверный ответ за считанные часы или дни дают такие методы, как выявление нуклеотидных последовательностей микобактерии, газо-жидкостная хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография. Весьма многообещающей с точки зрения быстроты и чувствительности представляется ПЦР.

Одновременно с выделением возбудителя определяют его чувствительность к антибиотикам. Методы, основанные на подсчете колоний, постепенно вытесняются более быстрым и надежным методом - посевом на содержащие антибиотики жидкие среды, где рост микобактерии выявляют радиометрическим методом. В связи с распространением устойчивых штаммов чувствительность к антибиотикам сейчас определяют при первом посеве и при следующем, если возбудитель снова выделен спустя 2-3 мес после начала лечения. Завершенное недавно картирование генома Mycobacterium tuberculosis открывает перспективы для совершенствования диагностических методов, а также для разработки новых лекарственных средств и вакцин.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания