Рентгенография грудной клетки для диагностики туберкулеза легких

Рентгенография грудной клетки - высокочувствительный метод диагностики туберкулеза легких. Дополнительные рентгенологические методы, прежде всего КТ, позволяют детально исследовать участки, которые нечетко видны на рентгенограмме из-за того, что перекрываются соседними органами, - средостение, ретрокардиальное пространство и верхушки легких. Для вторичного туберкулеза характерны очаговые и кольцевидные тени. Полости с горизонтальным уровнем жидкости нетипичны и скорее указывают на другое заболевание (например, абсцесс легкого). На поздних стадиях, в процессе заживления могут появиться признаки пневмосклероза: уменьшение объема легочной ткани, сетчато-узелковая перестройка легочного рисунка, смещение и деформация корней легких и тени средостения. Чаще всего поражаются верхушечные и задние сегменты верхних долей и верхние сегменты нижних долей. Плевра над пораженным участком нередко утолщена. Изредка, например, при изолированном туберкулезном эндобронхите и на ранней стадии милиарного туберкулеза, изменений на рентгенограмме не обнаруживают.

При первичном туберкулезе рентгенологическая картина иная и к тому же менее специфичная: обнаруживают гомогенное ограниченное затемнение, обычно в средних и нижних отделах легких. Характерный признак - увеличение бронхолегочных лимфоузлов. Самые крупные лимфоузлы бывают у больных с иммунодефицитом, особенно при СПИДе; инфильтраты в легких у них могут быть с нечеткими границами и без полостей. Туберкулез при СПИДе может сопровождаться интерстициальными изменениями и вполне может быть принят за пневмоцистную пневмонию.

Дифференциальная рентгенодиагностика туберкулеза легких

Множественные очаговые тени:

• Гранулематозное воспаление, вызванное другими микобактериями или грибами.
• Гематогенные или лимфогенные метастазы.
• Коллагенозы или васкулиты.
• Саркоидоз.

Кольцевидные тени:

• Абсцесс легкого.
• Опухоль.
• Септическая эмболия ветвей легочной артерии.
• Некротическая пневмония, прежде всего стафилококковая или вызванная грамотрицательными микроорганизмами.
• Васкулит.

Увеличение лимфоузлов:

• Опухоль, прежде всего лимфома.
• Саркоидоз.

Плевральный выпот:

• ранссудат.
• Опухолевый выпот (в плевральную полость).
• Парапневмонический плеврит.
• ТЭЛА.
• Коллагенозы.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания