Одышка, кашель с мокротой, приступы удушья как симптомы ХОЗЛ

Анамнез

Болеют в основном люди старше 50 лет, курящие или курившие ранее (стаж курения - более 20 пачколет). Заподозрить ХОЗЛ можно при сборе анамнеза, но для подтверждения диагноза необходима спирометрия. Основной симптом - прогрессирующая одышка. Обычно ей сопутствуют кашель с мокротой и приступы удушья. Кашель, как правило, либо предшествует одышке, либо появляется одновременно с ней. Мокрота имеет бледно-серый цвет и выделяется по утрам, но может откашливаться и в течение дня.

Многолетний кашель с мокротой и слабо выраженная одышка характерны для бронхитического типа ХОЗЛ. При эмфизематозном типе ХОЗЛ, напротив, беспокоят редкий кашель со скудной мокротой и выраженная одышка. Изменение характера мокроты со слизистого (бледно-серый цвет) на гнойный свидетельствует о присоединении инфекции - остром бактериальном бронхите. Свистящее дыхание и приступы удушья - результат бронхоспазма или сужения дыхательных путей за счет воспаления - говорят о том, что данному больному, скорее всего, помогут ингаляционные бронходилататоры. ХОЗЛ у близких родственников означает, что причиной заболевания может быть недостаточность альфа1-антитрипсина, особенно если первые симптомы появились до 50 лет. Кровохарканье обычно обусловлено острой бактериальной инфекцией (бронхитом или пневмонией), однако надо исключить рак легкого. Если заболевание началось с прогрессирующей одышки на фоне бронхиальной астмы, особенно у некурящего, вероятен хронический астматический бронхит. Необходимо подробно расспросить больного о профессиональных вредностях, в том числе о контакте с пылью и газами.

При бронхитическом типе ХОЗЛ жалоб в покое обычно нет. Со временем неизбежно развивается гипоксемия, которая ведет к легочной гипертензии, легочному сердцу и правожелудочковой недостаточности. Отсутствие жалоб, указывающих на поражение органов дыхания, может привести врача к ошибочным выводам. Больные с эмфизематозным типом ХОЗЛ, напротив, обычно жалуются на одышку, даже в покое. При ХОЗЛ, особенно тяжелых, возможны жалобы, не связанные напрямую с поражением органов дыхания: быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. Возможны также нарушения сна и психические расстройства: депрессия, нарушения концентрации внимания и памяти. Жалобы на отеки ног свидетельствуют о правожелудочковой недостаточности.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания