Физиотерапия в лечении ХОЗЛ

Удаление мокроты из дыхательных путей может заметно улучшить самочувствие больного, особенно при бронхитическом типе ХОЗЛ. Существует множество способов очищения дыхательных путей от мокроты и предотвращения ее накопления. Кашель у больных ХОЗЛ, как правило, не обеспечивает удаление мокроты и лишь изматывает. Таким больным можно посоветовать простой и эффективный способ откашливания мокроты, которым, к сожалению, часто пренебрегают. Суть его заключается в следующем: после пары медленных глубоких вдохов надо задержать дыхание на 5- 10 с для повышения внутригрудного давления и затем, на выдохе, откашляться с открытой голосовой щелью.

Постуральный дренаж, вибрационный и перкуссионный массаж облегчают выведение мокроты из нижних отделов легких благодаря действию силы тяжести и колебательным движениям грудной клетки, сообщаемым ей при перкуссии или с помощью вибратора. По завершении процедуры больной должен хорошо откашляться, как описано выше. Перечисленные методы могут спровоцировать бронхоспазм и усилить гипоксемию, поэтому применять их могут только физиотерапевт, специализирующийся на лечении легочных заболеваний, или специально обученная медицинская сестра.

Экспираторный вибратор представляет собой жесткий пластмассовый конус с металлическим шариком внутри. При выдохе через раструб конуса в дыхательных путях и в конусе создается давление. Оно приводит в движение шарик, который, вытесняя часть воздуха из конуса в дыхательные пути, вызывает колебания давления, распространяющиеся по всему трахеобронхиальному дереву. Считается, что под их действием мокрота отделяется от стенок бронхов и вместе с воздушным потоком перемещается к трахее, в то время как ПДKB препятствует спадению мелких бронхов проксимальнее точки равного давления. Из трахеи мокрота удаляется при кашле. Несмотря на то что экспираторный вибратор предназначался главным образом для больных муковисцидозом, доказано, что он эффективен и при других заболеваниях легких, сопровождающихся выделением более 25 мл мокроты в сутки. Из достоинств экспираторного вибратора следует отметить его сравнительную дешевизну и простоту в обращении.

Пневмовибрационный жилет представляет собой надувной жилет из нерастягивающейся ткани, соединенный трубками с генератором воздушных импульсов. Благодаря быстрому нагнетанию и удалению небольших объемов воздуха (давление до 53 см вод. ст., частота 5-25 Гц) жилет создает высокочастотную компрессию грудной клетки. Она вызывает у больного несильные кашлевые толчки, разжижающие мокроту. Несмотря на то что пневмовибрационный жилет тоже был разработан для больных муковисцидозом, он будет полезен всем больным с гиперсекрецией мокроты и ее скоплением в дыхательных путях. Преимущество метода состоит в том, что он, в отличие от остальных, не требует участия больного; основной недостаток - высокая стоимость пневмовибрационного жилета: около 16000 долларов США.

Все описанные методы тем или иным образом облегчают удаление мокроты, но переместить мокроту в трахею и крупные бронхи, откуда она может быть удалена при кашле или с помощью аспирации, по-прежнему может только кашель с открытой голосовой щелью.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания