Бета2-адреностимуляторы в лечении ХОЗЛ

До последнего времени бета2-адреностимуляторы короткого действия составляли основу лечения ХОЗЛ. После того как были доказаны эффективность и безопасность ипратропия бромида, большинство специалистов рекомендуют бета2-адреностимуляторы короткого действия в качестве препаратов второго ряда: либо в дополнение к ипратропия бромиду, либо взамен него при недостаточном эффекте. Комбинированный дозированный аэрозоль ипратропия бромид/сальбутамол может оказать более выраженное действие по сравнению с каждым из составляющих его препаратов в отдельности.

Бета2-адреностимуляторы улучшают проходимость дыхательных путей, облегчают отхождение мокроты и ослабляют одышку. Для усиления бронходилатирующего эффекта можно увеличить дозу с 2 вдохов 4 раза в сутки до 2-6 вдохов 4- 6 раз в сутки, не опасаясь осложнений. Однако под влиянием сообщений о гибели больных бронхиальной астмой в связи с передозировкой бета2-адреностимуляторов специалисты не приветствуют повышение дозы. К тому же бета2-адреностимуляторы могут вызвать привыкание, рикошетную бронхообструкцию и гиперреактивность бронхов.

Большинство ингаляционных бета2-адреностимуляторов короткого действия действуют в основном на бета2-адренорецепторы дыхательных путей. Но даже при ингаляционном введении, резко снижающем риск системных побочных эффектов, возможны тахикардия, сердцебиение, тремор и метаболические нарушения, например гипокалиемия. Если у больного бронхоспазм провоцирует физическая нагрузка, показана ингаляция бета2-адреностимуляторов перед ней.

Улучшить функцию легких и ослабить симптомы ХОЗЛ может бета2-адреностимулятор длительного действия сальметерол, хотя он и предназначен для лечения бронхиальной астмы. Назначать бета2-адреностимуляторы внутрь не следует, поскольку по эффективности они не превосходят дозированные аэрозоли, всасывание их непредсказуемо и, кроме того, они чаще вызывают системные побочные эффекты. Однако если больной не может пользоваться ингалятором-дозатором или страдает ночными приступами, не купирующимися ингаляционными препаратами короткого действия, возможно, имеет смысл назначить внутрь бета2-адреностимулятор длительного действия. При ночных приступах может помочь также сальметерол.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания