Применение препарата Теофиллин при лечении ХОЗЛ

Теофиллин - препарат из группы метилксантинов - расслабляет мышцы бронхов, улучшает газообмен, уменьшает одышку, разжижает бронхиальный секрет, стимулирует функцию мерцательного эпителия, повышает сократимость диафрагмы, оказывает инотропное действие и стимулирует дыхательный центр. Ранее считали, что теофиллин расслабляет мышцы бронхов за счет подавления фосфодиэстеразы. Теперь к этому добавились и другие объяснения: блокада аденозиновых рецепторов, изменение метаболизма арахидоновой кислоты и уменьшение концентрации внутриклеточного кальция. Роль теофиллина в лечении ХОЗЛ остается спорной, в частности из-за появления ингаляционных М-холиноблокаторов. В последние несколько лет теофиллин, похоже, потерял свою популярность.

Вследствие токсичности и взаимодействия с другими препаратами подобрать дозу теофиллина довольно сложно. Во время лечения нередко возникают тошнота, понос, тремор, тревожность и даже такие опасные осложнения, как эпилептические припадки и нарушения ритма сердца. Известно множество факторов, замедляющих выведение теофиллина и тем самым повышающих риск токсичности, - это антибактериальные препараты (например, эритромицин, фторхинолоны), Н2-блокаторы (например, циметидин), антагонисты кальция, печеночная недостаточность, легочное сердце и беременность. Терапевтический диапазон теофиллина, по данным литературы, соответствует 10- 20 мкг/мл, однако максимальный бронходилатирующий эффект, по-видимому, достигается уже при уровне 10- 15 мкг/мл. Следовательно, надо стремиться поддерживать концентрацию теофиллина в пределах 8-12 мкг/мл.

К назначению теофиллина подходят индивидуально; применять его у всех без исключения больных ХОЗЛ не следует. Теофиллин можно назначить дополнительно в отсутствие достаточного эффекта от ингаляционных бета2-адрено-стимуляторов и ипратропия бромида. Если улучшения нет (например, изменения спирометрических показателей или уменьшения одышки), теофиллин отменяют. Обычно назначают теофиллин длительного действия в дозе 400- 900 мг/сут, но выбор дозы зависит от приема других препаратов, сопутствующих заболеваний и скорости метаболизма теофиллина у больного. Чтобы получить достаточный эффект и избежать побочных действий, спустя 1-2 нед определяют уровень теофиллина в сыворотке и корректируют дозу. В дальнейшем сывороточный уровень теофиллина определяют дважды в год; кроме того, дозу препарата надо пересмотреть при назначении других препаратов или переменах в соматическом состоянии, которые могут повлиять на метаболизм теофиллина.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания