Глюкокортикоиды для приема внутрь при ХОЗЛ

В отличие от ипратропия бромида, бета2-адреностимуляторов и теофиллина, которые расширяют бронхи, глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное действие, развивающееся в течение нескольких часов. Они улучшают функцию легких примерно у 10% амбулаторных больных с ХОЗЛ. Помимо противовоспалительного действия глюкокортикоиды усиливают эффект бета2-адреностимуляторов, вероятно, повышая чувствительность бета2-адренорецепторов дыхательных путей.

Роль глюкокортикоидов для приема внутрь в лечении ХОЗЛ остается неопределенной отчасти из-за отсутствия доводов в пользу их применения и тяжелых побочных эффектов. Глюкокортикоиды для приема внутрь показаны амбулаторным больным при недостаточной эффективности бета2-адреностимуляторов, ипратропия бромида и, возможно, теофиллина.

Действенность глюкокортикоидов трудно предугадать, однако высокая чувствительность к бронходилататорам поданным спирометрии и астматический компонент указывают на целесообразность пробного лечения. Прежде чем приступить к нему, проводят спирометрию, чтобы улучшение функции легких (ОФВ1) под действием глюкокортикоидов получило объективное подтверждение. Затем назначают преднизон, 0,5-1 мг/кг один раз в сутки в течение 2 нед, по истечении которых вновь проводят спирометрию. Хотя единого мнения нет, большинство специалистов считают, что лечение глюкокортикоидами стоит продолжать только при значительном (более чем на 20%) увеличении ОФВ1. Ослабление одышки в отсутствие улучшения спирометрических показателей не считается показанием к дальнейшему лечению. Влияют ли в конечном счете глюкокортикоиды для приема внутрь на течение ХОЗЛ, не известно.

При длительном применении глюкокортикоиды для приема внутрь оказывают тяжелые побочные действия. Среди них надпочечниковая недостаточность, остеопороз, артериальная гипертония, катаракта, миопатия, сахарный диабет и редко оппортунистические инфекции. Следовательно, если при лечении наблюдается заметное улучшение, следует снизить дозу препарата до наименьшей, позволяющей поддержать достигнутые спирометрические показатели.

Жалобы на ухудшение состояния (например, на усиление одышки) во время снижения дозы не следует принимать за снижение ОФВ1. Чтобы выяснить, связаны ли ощущения больного с ухудшением функции легких, надо повторить спирометрию. Считается, хотя это и не доказано, что риск побочного действия глюкокортикоидов снижается при назначении их через день. Одновременно с глюкокортикоидами больной должен продолжать получать в полной мере ингаляционные бронходилататоры и теофиллин, с тем чтобы по возможности уменьшить потребность в глюкокортикоидах.

Для профилактики стероидного остеопороза применяют препараты кальция, витамина D, эстрогены и дифосфонаты.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания