Дыхательная недостаточность при ХОЗЛ

В США насчитывается более 10 млн больных ХОЗЛ, и у большинства из них причиной смерти окажется прогрессирующая дыхательная недостаточность. Для ХОЗЛ характерны в среднем от одного до четырех обострений в год. Обострение - это усиление одышки, сохраняющееся в течение нескольких дней и плохо поддающееся лечению бронходилататорами. Обычно обострение сопровождается увеличением количества мокроты и появлением в ней гноя, кашлем и свистящим дыханием. При тяжелом течении ХОЗЛ возможно обострение хронической дыхательной недостаточности, требующее стационарного лечения. ХОЗЛ сопровождаются множеством нарушений, снижающих вентиляцию. В результате резервные возможности дыхательной системы значительно снижаются и даже исчерпываются.

Обострение ХОЗЛ и хронической дыхательной недостаточности может быть спровоцировано разными факторами.

Причины обострения дыхательной недостаточности при ХОЗЛ:

1. Обострение ХОЗЛ:

• Вдыхание раздражающих веществ (пыль, загрязнители воздуха, сигаретный дым).
• Вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей.
• Рефлюкс-эзофагит.

2. Бронхоспазм:

• Профессиональные вредности.
• Вредные факторы окружающей среды.
• Воздушные аллергены (при хроническом астматическом бронхите).
• Лекарственные средства.

3. Пневмоторакс (спонтанный и ятрогенный).

4. ТЭЛА.

5. Сердечно-сосудистые заболевания:

• Декомпенсация легочного сердца.
• Прогрессирование ИБС.
• Нарастание левожелудочковой недостаточности.
• Нарушения ритма сердца.

6. Рак легкого.

7. Грибковые и микобактериальные инфекции.

Фактором обострения дыхательной недостаточности может быть, например, сопутствующее сердечно-сосудистое заболевание, которое имеется у каждого второго больного ХОЗЛ старше 50 лет. Ранняя диагностика и лечение легочного сердца и другой сердечно-сосудистой патологии становятся поэтому особенно важными. Уловить симптомы легочной гипертензии на фоне ХОЗЛ бывает трудно. Отеки - это уже очевидный признак декомпенсированного легочного сердца.

Показателями тяжести заболевания служат частота обострений и госпитализаций, наличие легочного сердца, переносимость физической нагрузки и результаты спирометрии и ГАК.

По последним данным, смертность среди больных, госпитализированных в отделение реанимации с острой дыхательной недостаточностью, при ХОЗЛ не выше, чем при других заболеваниях, и в целом смертность среди больных ХОЗЛ в отделении реанимации не превышает 10%. Однако известно, что двухлетняя выживаемость больных ХОЗЛ после первой ИВЛ составляет всего 40%. Поэтому сделать выбор в пользу ИВЛ или, напротив, воздержаться от нее непросто. Обычно решение принимают вместе с больным, рассказав ему о прогнозе заболевания и выяснив его предпочтения.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания