Неинвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в лечении дыхательной недостаточности

Неинвазивная ИВЛ интенсивно изучалась в последние 10 лет и стала важной частью лечения острой и хронической дыхательной недостаточности, отека легких и апноэ во сне.

Относительные противопоказания к неинвазивной ИВЛ:

• Нестабильная гемодинамика или угрожающие жизни аритмии
• Высокий риск аспирации
• Нарушения сознания
• Угрожающая жизни гипоксемия
• Безуспешность неинвазивной ИВЛ в анамнезе
• Непереносимость лицевой или носовой маски

Неинвазивную ИВЛ широко применяют при хронических нервно-мышечных заболеваниях; она эффективна и хорошо переносится. С ее помощью можно снизить дневное РаСО2, уменьшить одышку, устранить последствия апноэ во сне, снизить частоту госпитализаций и улучшить выживаемость в некоторых группах больных.

Неинвазивную ИВЛ проводят через плотно прилегающую носовую или лицевую маску. Для длительного лечения обычно используют самостоятельное дыхание под постоянным положительным давлением, а также режимы, которые управляются по давлению (ИВЛ с поддерживающим давлением, ИВЛ с двухфазным положительным давлением в дыхательных путях). Принудительная ИВЛ применяется реже. Вентиляцию проводят периодически в течение дня или только во время сна. Для неинвазивной ИВЛ иногда используют качающиеся кровати, а также респираторы, обеспечивающие вдох и выдох за счет создания перепадов давления вокруг тела или грудной клетки больного (боксовые и кирасные респираторы); последние применяются редко.

Неинвазивная ИВЛ с успехом применяется и при заболеваниях грудной клетки. Даже кратковременный сеанс неинвазивной ИВЛ порой достаточен для длительного улучшения растяжимости легких и газообмена, предположительно благодаря устранению ателектазов. Улучшить газообмен в дневное время и устранить ночные эпизоды гипоксемии помогает неинвазивная ИВЛ во время сна или периодически в течение дня.

Больные с хронической дыхательной недостаточностью вследствие паренхиматозных заболеваний легких переносят неинвазивную ИВЛ хуже, но иногда ее применяют (периодически в течение дня и во время сна). Обычно к неинвазивной ИВЛ прибегают для устранения симптомов нарастающей гиперкапнии.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания