Дыхательная недостаточность при бронхиальной астме

К счастью, тяжелая, требующая ИВЛ дыхательная недостаточность при бронхиальной астме встречается редко. Тем не менее 4% госпитализированных больных нуждаются в наблюдении в отделении реанимации, и число случаев угрожающей жизни бронхиальной астмы и смертность от нее растут как в США, так и в других странах. Риск тяжелого приступа особенно высок при неблагоприятном течении бронхиальной астмы, у больных, принимающих глюкокортикоиды или не получающих надлежащего лечения, а также при ИВЛ в анамнезе. Причиной угрожающего жизни приступа могут быть недостаточные дозы глюкокортикоидов и злоупотребление ингаляционными бета2-адреностимуляторами. В принципе, такой приступ может развиться у любого больного бронхиальной астмой, в частности после контакта со специфическим аллергеном.

ИВЛ при бронхиальной астме сопряжена с высоким риском тяжелых осложнений и даже летального исхода. Режимы ИВЛ с минимальным риском баротравмы и других неблагоприятных последствий позволяют существенно снизить летальность, но в целом частота осложнений остается высокой. Таким образом, при тяжелом приступе важно быстро скорректировать лечение, тщательно наблюдать за жизненно важными функциями и осмотрительно использовать ИВЛ.

Приступ бронхиальной астмы сопровождается характерными симптомами и нарушениями вентиляции и газообмена. Признаки тяжелого приступа - обильное потоотделение, ЧСС более 120 в мин, парадоксальный пульс со снижением систолического АД на вдохе более чем на 15 мм рт. ст., стойкая одышка в покое, психомоторное возбуждение, бессвязная речь и спутанность сознания. К тяжелым осложнениям относятся пневмоторакс и пневмомедиастинум. Их выявляют при физикальном исследовании по подкожной эмфиземе, смещению трахеи, крепитирующему шуму при аускультации сердца или очаговому отсутствию дыхательных шумов. Если, несмотря на активное лечение, признаки тяжелого приступа сохраняются, состояние больного расценивают как астматический статус.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания