Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность

В отличие от острой гиперкапнической, острая гипоксемическая дыхательная недостаточность - это обычно результат острого и тяжелого поражения легких, тяжелого настолько, чтобы вызвать дыхательную недостаточность даже у людей с исходно здоровой дыхательной системой.

Часто наблюдается угрожающая жизни гипоксемия. Она, как правило, обусловлена сбросом крови справа налево и ингаляциями кислорода не устраняется. Чтобы избежать тяжелых последствий гипоксии, может сразу потребоваться ИВЛ в режиме, уменьшающем сброс и повышающем РаО2. Иногда невозможно обойтись без назначения на длительный срок газовой смеси с высокой F1O2. Нужно помнить, что при этом повышается риск пневмотоксического действия кислорода, но он минимален, если F1O2 < 60% или длительность подачи 100% кислорода составляет менее 48 ч.

Поражения легких, вызывающие острую гипоксемическую дыхательную недостаточность, можно разделить на диффузные и очаговые. Такое деление облегчает поиск причины и выбор тактики обследования и лечения. Диффузные поражения обычно сопровождаются тяжелой гипоксемией и выраженными нарушениями вентиляции. Если исключен кардиогенный отек легких, следует подумать об РДСВ и ин-терстициальной пневмонии. Нельзя забывать о диффузном легочном паренхиматозном кровотечении, хотя оно встречается значительно реже. Определить причину очагового поражения часто не представляет труда. Гипоксемия обычно не такая тяжелая, как при диффузных поражениях, но может не соответствовать выраженности изменений в легких. Частое очаговое поражение - ателектаз. Он может развиться при любых дыхательных нарушениях и стать причиной острой гипоксемии.

Причины острой гипоксемической дыхательной недостаточности

Диффузные поражения легких:

Кардиогенный отек легких.
РДСВ.
Интерстициальная пневмония.
Легочное кровотечение.
Легочный альвеолярный протеиноз.

Очаговые поражения легких:

Долевая пневмония.
Ателектаз.
Ушиб легкого.
Легочное кровотечение.
Реперфузионный отек легких.
Реэкспансионный отек легких (после устранения гидроторакса или пневмоторакса).

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания