Очаговые поражения легких: долевая пневмония, ателектаз

Долевая пневмония

Пневмония может вызвать РДСВ, но и без этого поражение одной или нескольких долей чревато угрожающей жизни гипоксемией. Тяжелой гипоксемия бывает при поражении хорошо перфузируемых, нижележащих отделов легких. Сброс крови справа налево и гипоксемия еще больше увеличиваются, если вазоактивные медиаторы воспаления препятствуют компенсаторной легочной вазоконстрикции. Основная причина долевых пневмоний - бактериальная инфекция.

Ателектаз

Ателектазы часто возникают при ИВЛ с высокой F1O2. Плохое очищение дыхательных путей и длительное пребывание в положении лежа на спине способствуют ателектазам в нижних долях легких. Их выявляют с помощью ежедневной рентгенографии грудной клетки. Образованию ателектазов способствуют высокое РАО2 и низкое VA/Q. При высоком F1O2 обширный, заметный на рентгенограмме ателектаз может развиться уже через несколько минут и вызвать гипоксемию из-за сброса крови справа налево. Поэтому при любом внезапном снижении РаО2 неясной причины нужно исключать ателектаз. Своевременная диагностика и лечение позволяют быстро нормализовать РаО2, вовремя снизить F1O2, предотвратить появление новых ателектазов и не искать другие причины острой гипоксемии, например ТЭЛА.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания