Лечение острой гипоксемической дыхательной недостаточности при РДСВ

При РДСВ из-за сочетанных нарушений вентиляции и газообмена почти всегда требуется ИВЛ. Для лечения таких больных необходимы опыт проведения ИВЛ, умение лечить баротравму и гемодинамические нарушения, проводить профилактику инфекции, желудочно-кишечного кровотечения и тромбоэмболии. Если в данном лечебном учреждении невозможно оказать необходимую помощь в полном объеме, больного следует перевести в другую клинику.

Большое значение имеют контроль за гемодинамикой и инфузионная терапия. ИВЛ с высоким ПДКВ и высоким средним давлением в дыхательных путях может нарушить наполнение желудочков, что приведет к снижению сердечного выброса. В результате уменьшается доставка кислорода к тканям и они начинают страдать от гипоксии даже при нормальном SaO2. Сердечный выброс можно поддержать за счет инфузионной терапии, однако это чревато повышением ДЗЛА, что может привести к усугублению отека легких и потребовать повышения МОД.

Назначают диуретики, стараясь добиться отрицательного водного баланса. Если ПДКВ превышает 10 см вод. ст. или имеются нарушения гемодинамики, инфузионную терапию следует проводить под контролем ДЗЛА, для этого в легочную артерию устанавливают катетер Свана-Ганца. Цель инфузионной терапии - достичь достаточных сердечного выброса и доставки кислорода к тканям при наименьшем гидростатическом давлении в легочных капиллярах.

Увеличить сердечный выброс можно с помощью сосудосуживающих и инотропных средств. Лучше начинать с добутамина или иного инотропного препарата. С увеличением сердечного выброса могут повыситься SVO2 и SaO2, при условии что сброс крови справа налево и потребление кислорода остаются неизменными. Однако с увеличением сердечного выброса может увеличиться и сброс крови справа налево, поэтому действовать приходится методом проб и ошибок.

Медикаментозное лечение РДСВ и септического синдрома изучается. Польза короткого курса высоких доз глюкокортикоидов в острой фазе РДСВ не доказана, и их не назначают. Согласно отдельным сообщениям и небольшому контролируемому исследованию, длительное лечение глюкокортикоидами в низких дозах может быть полезным в фиброзную фазу РДСВ. Другие лекарственные средства не увеличивают выживаемость и не рекомендуются. Ингаляции окиси азота при тяжелом РДСВ уменьшают сброс крови справа налево, улучшают оксигенацию крови и снижают давление в легочной артерии, не влияя на гемодинамику в большом круге кровообращения. Увеличение выживаемости обнаружено не было, исследования не завершены. Пока окись азота не одобрена FDA и применяется лишь для исследовательских целей в некоторых медицинских центрах. Ингаляции окиси азота могут спасти жизнь при тяжелом повреждении легких, когда невозможно восстановить оксигенацию другими методами или присоединилась тяжелая легочная гипертензия.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания