Лечение саркоидоза, показания к назначению глюкокортикоидов, препараты

Несмотря на то, что глюкокортикоиды применяют уже более 45 лет, о целесообразности лечения ими саркоидоза легких до сих пор нет единого мнения. Практика показывает, что лечение глюкокортикоидами оправдано у всех больных со стадиями II и III, если в течение 6-12 мес не появились признаки спонтанной ремиссии или есть признаки ухудшения (по данным рентгенографии и исследования функции внешнего дыхания). Как правило, достаточно приема 40 мг преднизона через день. У больных со стадией I глюкокортикоиды показаны только при наличии узловатой эритемы или артрита.

В случае неэффективности НПВС (например, индометацина по 25 мг 3 раза в сутки) рекомендуется короткий курс преднизона, начиная с 20 мг через день. Хотя некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение только при появлении жалоб, исследования показали, что одышка появляется в необратимой фазе заболевания. Поэтому глюкокортикоиды лучше назначать до появления жалоб, чтобы предупредить развитие необратимых изменений. Такой подход хорошо зарекомендовал себя в проспективном исследовании, проведенном недавно Британским торакальным обществом.

Большинство специалистов придерживаются следующих показаний к назначению глюкокортикоидов:

1. увеит (начинают с местного лечения);
2. гиперкальциемия;
3. поражение миокарда (особенно кардиомиопатия);
4. неврологические нарушения.

Если глюкокортикоиды по каким-либо причинам противопоказаны, рекомендуются следующие препараты: метотрексат, хлорохин, азатиоприн и оксифенбутазон. При сходной частоте побочных реакций они, тем не менее, по эффективности уступают глюкокортикоидам. Некоторым больным помогаютталидомид и пентоксифиллин.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания