Наблюдение за больными саркоидозом

Наблюдение за больными саркоидозом обязательно включает регулярную рентгенографию грудной клетки и исследование функции внешнего дыхания. Частота обследования зависит от течения заболевания, а также предпочтений лечащего врача. Течение саркоидоза можно оценить по активности сывороточного АПФ. Полагают, что она отражает общую массу гранулем у больного ("гранулемную нагрузку"). Исследования, проведенные в клинике Мейо, показали, что активность АПФ повышена более чем на два стандартных отклонения (от средней среди населения в целом) у 67% больных со стадией I, у 87% со стадией II и у 95% со стадией III.

Тем не менее, у многих больных с активным саркоидозом активность сывороточного АПФ находится в пределах нормы. Поэтому для оценки течения саркоидоза этот показатель нужно исследовать в динамике. У больных с нормальной активностью сывороточного АПФ чаще наблюдается ремиссия: спонтанная или при лечении глюкокортикоидами. Таким образом, активность АПФ можно использовать для определения как активности саркоидоза, так и эффективности лечения. Однако высокая активность сывороточного АПФ никогда не должна быть единственным показанием к назначению глюкокортикоидов.

При поражении других органов выполняют соответствующие исследования. Частота рецидивов после лечения больных со стадиями II и III - около 25%. Поэтому по завершении курса лечения за больными нужно наблюдать в течение нескольких лет. Вероятность рецидива значительно снижается, если на протяжении более года состояние остается стабильным и отсутствуют признаки активности саркоидоза.

Помимо описанных выше исследований выполняют общие анализы крови и мочи, определяют уровни креатинина и кальция в сыворотке. При гиперспленизме у больных может появляться лейкопения и легкая анемия. Всем больным следует определять уровень кальция сыворотки, так как гиперкальциемия служит одним из показаний к лечению глюкокортикоидами.

Общий анализ мочи и определение креатинина сыворотки нужны для выявления гиперкальциемической нефропатии и мочевых камней. В начале 1980-х гг. важную роль в определении прогноза и показаний к лечению отводили бронхоальвеолярному лаважу и сцинтиграфии легких с 67Ga. С помощью бронхоальвеолярного лаважа были раскрыты многие гуморальные и клеточные механизмы саркоидоза, но практической ценности эти методы не имеют.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания