Лечение плеврального выпота

Разнообразие причин плеврального выпота подразумевает, что и лечение будет разным. У некоторых больных ограничиваются удалением жидкости из плевральной полости. Как правило, при транссудате нужно устранить его причину (например, лечить сердечную недостаточность). При циррозе печени и асците для выявления и устранения дефектов диафрагмы у некоторых больных с рецидивирующим плевральным выпотом успешно применяют торакоскопию.

Плевральный выпот образуется у многих тяжелобольных, но в 90% случаев объем жидкости у них невелик и плевральная пункция не требуется. Около 75% плевральных выпотов у тяжелобольных обусловлено сердечной недостаточностью, ателектазом, асцитом и гипоальбуминемией. Среди других причин - неосложненный парапневмонический плеврит (11 %), в редких случаях выпот обусловлен злокачественной опухолью, панкреатитом, уремией и эмпиемой плевры.

Лечение эмпиемы плевры начинают с дренирования плевральной полости с использованием закрытой дренажной системы. Если гной отходит плохо или обнаружен осумкованный выпот, проводят торакоскопию. Как правило, торакоскопия позволяет удалить весь гной и избежать более инвазивных вмешательств (например, плеврэктомии).

Такая же тактика рекомендуется и при других типах осложненного парапневмонического плеврита (с рН ниже 7 или уровнем глюкозы менее 40 мг%). При парапневмоническом плеврите с рН выше 7,2 обычно достаточно антибиотиков. Если сохраняются лихорадка и лейкоцитоз или объем выпота не уменьшается, то через 5-7 сут плевральную пункцию повторяют.

При парапневмоническом плеврите с рН 7,0-7,2 плевральную пункцию повторяют через 12-24 ч, и если рН плевральной жидкости снижается, дренируют плевральную полость.

У больных с рецидивирующим опухолевым выпотом важно уменьшить одышку. После дренирования плевральной полости в нее вводят тальк, доксициклин или блеомицин для сращения плевральных листков (химический плевродез), что помогает предотвратить рецидивы. При введении талька или блеомицина эффективность метода превышает 70%. Химический плевродез проводят амбулаторно, он служит альтернативой стационарному лечению. Решение о проведении этого вмешательства принимают исходя из общего состояния больного и ожидаемой продолжительности жизни.

Лечение других заболеваний, протекающих с плевральным выпотом, тоже имеет некоторые особенности.

При ТЭЛА ни геморрагический характер выпота, ни кровохарканье не служат противопоказаниями к назначению антикоагулянтов. Больным с экссудатом неясной этиологии, в котором преобладают лимфоциты, проводят пробу Манту: если она положительна, назначают противотуберкулезные препараты. При синдроме Дресслера плеврит и выпот разрешаются после назначения НПВС, в тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды. При ложной кисте поджелудочной железы и разрыве пищевода показана консультация торакального хирурга.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания